医师报讯（融媒体记者 王璐）人的生命很脆弱，从生到死往往只是一瞬之间，而在生死之间，还另有一片天地，那就是重症监护室（ICU）。

“休克是ICU中最常遇到的一个问题。”重庆医科大学附属第二医院张安教授介绍，近年来有关ICU诊疗出台了很多指南和共识，其中都提到了“脓毒症集束化治疗（Bundle）”的话题。这主要是由于脓毒性休克是导致我国患者病死率较高的重要原因，也是ICU治疗的重要方面，而尽快实施规范Bundle是改善脓毒性休克患者预后的重要措施。‍

《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国脓毒性休克患者的Bundle仍有较大改进空间，提高脓毒性休克患者1小时和3小时Bundle完成率对保障患者生命安全具有重要意义。

“在解决这一问题时，我们不得不面对另一个追问，这些休克患者的起点应从何时算起？”从2012年版SSC国际指南提出的3小时Bundle、6小时Bundle，到2018年版SSC国际指南又提出的1小时Bundle，关所有这些都需要我们更为积极、更为及时的治疗。

张安教授分析道，一位休克患者在由ICU接诊前，可能已经经历了急诊、办住院等过程，更有些患者，可能在120出诊现场即已处于休克状态。“正因如此，我在思考是否应该把Bundle完成率的具体理念贯彻到每一级医院相关科室当中，共同守护患者健康。”通过教育、培训、规范临床治疗等手段，提高临床医生对脓毒症集束化治疗的认知度和依从性，从而达到降低脓毒性休克病死率的最终目标。

在这里，张安教授强调了Bundle完成质量的重要性。一般认为，要按照30ml/kg的标准对患者进行液体复苏。“但随着我国社会老龄化特点的日趋明显，我们在临床发现一个问题，面对临床合并心血管疾病、慢性肺部感染的老年患者，如果完全按照标准的30ml/kg进行液体复苏，患者就可能出现心功能、肺脏不耐受，氧合变差的情况。”所以初始液体复苏应遵循个体化原则，并主张在合适时机加入血管活性药物，在把握整体原则的基础上，细化不同患者的临床需求。

除了做好血流动力学监测和治疗外，临床对于可能患有脓毒性休克或脓毒症可能性高的成人患者，推荐立即使用抗菌药物，最好在识别后1 h内使用。但在实际操控上，医院有药品管理规定，比如病房备的药物种类有具体限制，部分药物需要从药房取药回来，这样就可能出现药物并不能点对点的快速传输，对最终一小时抗生素治疗完成率造成影响。这也是需要各个医院去解决的问题。

“最后我想说的是，脓毒性休克所涉及到的科室并不仅仅局限于ICU，还会涉及到感染、呼吸等科室，因此我希望，每一层级的医院、每一层级或者不同科室的医生，都能共同加强脓毒性休克相关指南和共识的学习。”张安教授说。