关节疼痛、肿胀、僵硬等可能提示关节发炎了，但是究竟是骨关节炎？类风湿关节炎？还是痛风性关节炎？尽管这三种统称为“关节炎”都会引起关节痛，但其实截然不同。

“关节炎的治疗关键要找准病因，不同类型的关节炎在治疗方式的选择方面也不尽相同。”广州医科大学附属第一医院关节外科卢伟杰主任提醒，平时如果有关节疼痛等症状，建议尽早到医院检查诊治，不要等到中晚期已经影响到正常行走功能才来医院。“对于关节炎的治疗，微创技术可以有效帮助患者改善症状，恢复行走功能。”

从症状表现可辨别这三种关节炎

骨关节炎俗称“长骨刺”、“骨质增生”，在老年人群中很常见，主要原因是关节发生退行性改变导致关节软骨出现磨损，以及继发的骨质增生。

类风湿关节炎是自体免疫性疾病，自身抗体错误识别攻击体内正常组织，主要累及全身大小关节滑膜和血管。

痛风性关节炎是血液中尿酸水平太高，沉积到关节组织导致关节损害的一种疾病。

这三种关节炎都会表现出关节疼痛的症状，但是表现形式、特点各不相同，可以从症状表现看出端倪。

卢伟杰主任表示，骨关节炎通常引起的膝关节疼痛出现在较大活动量后，如爬山、爬楼梯，休息后可缓解，多见于老年人群。此外，还会出现膝关节短时间僵硬、活动不灵活。

类风湿关节炎起病较慢，早期的症状以疲劳、轻微肿胀、关节不适，继而出现关节、肌肉的疼痛，疼痛症状主要表现为对称性、持续性，另外一大特点则是晨僵，关节活动不灵活持续时间在一小时以上，需要高度警惕可能是类风湿关节炎，这种关节炎多见于中年女性人群体。

早期高尿酸血症并不会引起症状，疾病逐渐进展可出现急性痛风性关节炎，多由饱餐、饮酒、过度劳累等诱因继发，主要表现为关节部位红、肿、热、痛，如刀割样的疼痛，90%患者的疼痛首发部位是第一跖趾关节。与类风湿关节炎不同，痛风性关节炎的好发人群是40岁以上中年男性。

除了通过症状表现辨别，影像学检查、血液指标都可以很好地鉴别这三种关节炎。

X光片可通过发现关节软骨磨损判断骨关节炎，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉等指标则可以帮助判断是否为类风湿关节炎。

痛风性关节炎由异常尿酸水平和尿酸盐结晶引起，因此通过血尿酸检验和关节穿刺液体镜检可以明确诊断。

早发现早诊断首选非手术治疗

对于以上三种关节炎，如果能够早期诊断，通常可以首先选择非手术治疗，比如使用药物、控制体重、物理治疗、纠正不良生活习惯等，往往病情能够得到良好的控制。

类风湿关节炎的治疗强调早期、个体化、联合用药治疗方案，如非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药、生物制剂和小分子靶向药，同时辅助功能锻炼，定期复查，动态调整治疗方案，通常能够延缓疾病的进展。

骨关节炎的早期治疗通过控制体重、口服药物、运动治疗、物理治疗等方式进行干预，轻度症状可以选择非甾体抗炎镇痛药、关节腔注射润滑剂、软骨保护剂等，减缓关节退行性改变的进程。

痛风性关节炎的起因是高尿酸，因此，改善生活方式是治疗痛风和高尿酸血症的核心。卢伟杰主任表示，避免尿酸升高的药物和食物，以低嘌呤食物为主，增加饮水量，戒酒，适当运动都是改善生活方式的主要内容。此外，控制体重、血糖、血脂等高危因素也很重要。如果发生急性痛风性关节炎，可以通过卧床休息、患肢制动和局部冷疗，以及尽早服用非甾体消炎镇痛药或秋水仙碱，急性症状控制后再用降尿酸药物。

中晚期关节炎外科手术疗效确切

若这三种骨关节炎没有得到及时治疗，进展到中晚期都有可能导致关节畸形，严重影响患者的日常行走和生活治疗。此时，基础和药物治疗已经收效甚微，而外科手术治疗则可以派上用场。

卢伟杰主任表示，针对不同类型的关节损害，都有相对应的手术治疗方式。半月板磨损出现交锁，或者游离体进入关节腔加速软骨磨损，患者可以接受关节镜下治疗进行半月板修整或者取出游离体。力线纠正手术则可以帮助患者纠正偏移的力线，为磨损严重的一侧关节减轻负荷。

即使是关节炎发展到晚期，甚至关节软骨完全磨损，患者也可以通过单髁置换或者全膝关节表面置换、全髋关节置换等，重拾关节功能，恢复正常行走。

很多患者担心关节置换的手术创伤和后期康复问题，据卢伟杰主任介绍，目前关节置换技术已经相当成熟，近期、远期疗效也非常确切。

“我们团队通过大量临床实践证明，关节置换可以有效帮助关节炎患者缓解疼痛，大大提高他们的生活质量，特别是随着微创技术、镇痛技术的改进和提高，我们做单髁置换手术的患者可以实现术后当天就能下地行走，进行康复训练，患者对疗效非常满意。”

（指导专家：广州医科大学附属第一医院骨科主任医师卢伟杰）