又到坐拥橘子自由的季节，有多少家人们，买十斤回家就框框炫，直接化身赛亚人？

且慢，橘子虽好，可不能一通狂炫！谁承想就是2个橘子让这位大叔差点“鬼门关”走了一趟……

一、2个橘子引发的“灾难”

“金秋十月果飘香，丰收时节满枝头”。进入秋冬季节，流感高发，许多人为了提高免疫力大量补充维C，纷纷选择应季的水果，比如橙子、橘子、柚子等。

这不就有一位57岁的屈大叔，因为白天吃了两个橘子，傍晚时分就感到憋胀、喘气、四肢无力，来到长沙泰和医院，一检查，他的钾离子高达7.44mmol/L（大大超过正常值3.5——5.0mmol/L的标准）。

无独有偶，另一位69岁的陶阿姨，也是白天喝了半杯鲜榨果汁，感觉心跳减速、下肢无力，来到长沙泰和医院就诊，检查发现心率每分钟只有40次，钾离子测得6.55mmol/L，也远高出正常值。

肾病科医生判断他们是高钾血症，若不及时处理，将可能发生心脏骤停的危险。于是紧急将他们送进血透室，医护人员对他们及时进行了血液透析治疗，透析后症状得到了缓解，捡回了宝贵的生命。

二、高血钾是谁的达摩克利斯剑？

接诊医生询问他们的病史时了解到，原来这位屈大叔和陶阿姨，都是肾病患者，有多年的肾病史，并且接受过规律血液透析治疗。

捡回命后的屈大叔和陶阿姨不解，怎么自己就突然得了高钾血症？医生告诉他们，这都是因为吃橘子和鲜榨果汁引起的，桔子和鲜榨果汁是富含钾的水果，而高血钾对肾功能不全特别是尿毒症的患者，犹如一把头上悬着的达摩克利斯剑，应该避免食用这类食物。

屈大叔也回想起，每次做血液透析时，医生都会嘱咐他，一要注意平衡饮食，二要少吃黄色水果等，当时还有些纳闷，现在明白怎么回事啦。屈大叔虽然躲过了这一劫，但他仍然心有余悸！

三、钾需要“肾斗士”们时刻提防小心

肾脏是血钾调节的“后阀门”，是排钾的主要器官。肾脏正常的人，能把血钾维持在一个正常水平，如果钾摄入的多，肾脏就会多排钾，如果钾摄入的少，肾脏就会少排钾，很少发生高血钾，即使大量食入高钾食物，一般也不会发生。但是一旦肾功能减退，肾脏“阀门”调节能力下降，排钾能力就大大降低，如果大量进食富含钾离子的食物，就容易发生高钾血症。

如何识别高钾血症？

钾是人体内重要的电解质之一，广泛存在于大多数食物中的一种物质。正常的血钾对维护心跳、呼吸、神经 、肌肉兴奋发挥关键的作用。但是超出正常水平就会出现一系列的症状。

临床症状：四肢及口周感觉麻木、肌肉酸疼、心动徐缓、心律失常，严重时表现胸闷、喘气、软瘫、心跳极度缓慢，呼吸困难、神志恍惚甚至可能出现心脏骤停及死亡。

心电图表现：心电图常用作高血钾症辅助诊断依据，由于高钾血症会影响心脏的传导系统，导致房室传导阻滞以及束支传导阻滞等心电图的异常，因此高钾血症患者常有窦性心动过缓的情况，严重时可能出现窦性停搏的情况，即心脏停止跳动，部分患者也可能会出现室性心动过速的表现。

血液检查：高钾血症最常见的检查方式为血液检查，患者可通过抽取静脉血检测其中的钾离子含量，一般静脉血清中钾离子的水平>5.0mmol/L就叫做高钾血症。

四、慢性肾脏病、心衰患者“打钾”小妙招

不少水果蔬菜都是“富钾大户”，如果毫不忌口，很可能诱发高钾血症。所以一定要引起重视，将控制血钾当成一场马拉松，把高钾血症作为慢性疾病长期管理，以免痛快了嘴伤了身。

1、低钾饮食，果蔬限量

限吃水果和果汁、蔬菜和菜汁，从饮食上减少钾的摄入，不食用橘子、柚子、香蕉、榴莲、柿饼、干红枣、葡萄干、腌菜等;避免生吃蔬菜或喝菜汤，蔬菜宜切小块先焯水后再炒;不用菜汤或肉汤拌饭;减少调味品的使用，以有效预防高钾血症的发生。

2、定期监测

《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》都建议，最好将血钾控制在3.5~5mmol/L，同时应加强监测，以便及时发现血钾异常波动。慢性肾脏病和心衰等高危人群要关注身体健康，定期检测血钾，关注血钾水平，降低高钾血症的发生率。

3、遵从医嘱

坚持遵循医嘱用药干预，有助促进钾离子从肾脏和肠道中排出，患者一定要在医生指导下规范用药，以保证血钾和病情稳定。

面对高钾血症这个“暗藏杀机”的对手，慢性肾脏病、心衰患者要做好打持久战的准备，不能掉以轻心，出现不适或检测发现血钾水平异常，一定要立即进行高钾血症的评估、监测和干预。

划！重！点！如慢性肾脏病、心衰患者出现极度疲乏、气喘、眩晕、呕吐，最好立即就医！

湖南医聊特约作者：长沙泰和医院 血液透析中心 张芳

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