前些日子，娃哈哈集团创始人宗庆后去世，让肺癌再次成为人们关注的焦点。而杭州一名16岁男孩查出肺癌的新闻也一度冲上热搜，让人们开始认识到肺结节早期发现和治疗的重要性。那么，什么是肺结节？查出肺结节后该怎么办？就大家关心的这些问题，山西晚报记者进行了相关采访——
　　A 查出肺结节 多学科门诊解决疑惑
　　每周二上午，山西医科大学第二医院门诊楼的心胸外科病房外的楼道里往往人满为患，好些人的手里都拿着肺部影像报告，有些人的手里甚至不止一份，他们有的是在等心胸外科的门诊，有的是在等10时30分开始的肺结节多学科门诊。这个门诊由该院心胸外科、肿瘤科、影像科和呼吸科的4位专家共同出诊，为肺结节患者提供权威判断并给出指导性意见及治疗方案。
　　“您好，看一下我这个片子。”市民王先生在2023年12月初体检时，发现肺部有磨玻璃样的结节，当时医生给出的建议是3个月后复查，他就在今年2月23日又重新拍了CT。“这次就是想让专家给看看结节有没有变化，需不需要治疗？”心胸外科主任李新华拿起王先生的两张CT片，放在电脑窗口上，和肿瘤科主任宋翔、影像科CT室主任赵卫东一起开始观察，简单问询病史并做了认真的比对后，专家团给出了意见：暂时不用处理，6个月后复查就可以。
　　“如果我建议住院，你方不方便？”专家团在看到一个中年妇女的CT片时，提出了“与众不同”的要求。患者有些害怕，但李新华很快安抚她：“只是需要进一步检查。”
　　“我父亲之前动了手术，现在该怎么办？”“我今年才28岁，怎么会查出肺结节？是不是因为我在化工厂上班？”“我去年查出肺结节，后来有拍了好几次CT，能不能给看看究竟还有没有问题？”一个个患者带着问题走了进来，他们之中既有第一次发现肺部有结节有些惶恐的患者，也有已经跑了多家医院、却始终不放心检查结果的人。经过专家团仔细评估后，大部分患者都只需要定期随访就可以了。
　　当日上午12时，专家团的会诊还在继续。山西晚报记者粗略统计了一下，一个半小时内，咨询肺结节相关事宜的，大约有15人左右。
　　B 大部分肺小结节不需要处理
　　体检时，体检报告上提示肺部结节或肺部微小结节时，常有人感到疑惑：我没有咳嗽、胸痛、咳痰等不适症状出现，为什么会有结节呢？
　　参加完多学科会诊后，心胸外科的许永杰大夫表示，肺结节是影像学上的一个概念，指的是通过胸部放射发现的直径＜3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，有时只有一个出现，有时多发。肺结节在很多情况下是无症状的，特别是在早期阶段。由于结节通常较小，且可能位于肺部深处，并不会立即引起明显的生理反应或不适。因此，大部分肺结节是在体检或因其他原因进行胸部影像学检查（如X线胸片、CT扫描）时偶然发现的。
　　但在某些特定情况下，如果肺结节与某种病理状态相关，患者可能会表现出相应的症状，例如：如果结节是由感染（如肺结核）引起的，可能出现的症状包括：咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体重下降等。若结节是炎症性病变导致，可能会有轻微的呼吸道症状，如轻度咳嗽、低热、疲劳等。当肺结节为恶性肿瘤时，随着结节增大和侵犯周围组织，可能会出现较明确的症状，如持续性咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难、不明原因的体重减轻等。
　　他介绍，现在体检发现肺部小结节的人越来越多，而且有不少是年轻人，有的甚至才20岁。发现了结节，不要太过担心和焦虑，这是因为过去的体检都是拍胸片，几毫米的小结节是看不到的，但是现在随着CT的普及，1毫米、2毫米的结节都能看得见。另外，在肺小结节患者中，大约有80%是根本不需要处理的，只用定期随访的。“但有些人群是需要注意的。”许永杰说，比如长期吸烟者、年龄在40岁以上的人群、职业暴露群体（如在有害环境工作、或者长期接触粉尘的人）、有慢性肺部疾病史家族遗传因素、先前肿瘤史等肺结节恶化的高危人群，都需要格外注意。
C 出现肺结节不等于患上肺癌
　　“出现肺结节，多久会发展成肺癌？”这应该是不少初次检查出肺结节的患者最关心的问题。
　　对此，许永杰表示，肺结节与肺癌有一定的关联，但并非所有肺结节都会发展为肺癌。肺结节的大小可以从几毫米到几厘米不等，它们可以是良性的（非癌性的），也可以是恶性的（癌性的）。如果首次胸部CT发现肺结节，医生会根据肺结节的直径大小、边缘光滑或有毛刺，以及密度、位置和可能的恶性程度进行评估，通过定期复查，决定临床是否干预，制定个体化的复查和诊疗计划。
　　在两次复查之间，结节可能会出现变化，而本人却无法及时知晓，这会不会导致病情的延误呢？
　　这个问题，其实困扰着许多同样患有肺结节的人。对此，许永杰表示，不必为此过度焦虑。当首次查出肺结节时，医生便会根据患者的具体情况，如结节的大小、密度，是否存在恶性特征，以及个人的健康状况和高危因素等，量身打造一个复查计划。这个计划可能是一年、半年、三个月，甚至一个月进行一次复查，每一次的复查间隔都是医生在充分评估患者的病情后，为确保患者的安全而精心制定的。因此，只需要按照医生的建议，按时进行复查即可。
　　因此，许永杰提醒大家，如果体检发现有肺部小结节，那么一定要把之前的CT片保存好，等下次复查的时候，一起带给医生看，医生通过把两次或者更多次的电子版CT放在同一电脑窗口，一层层地去比较判断，这样才准确。“另外，尽量保证能在同一家医院的同一台机器上进行检查，这样的结果会更有保证。”
　　D 有了结节 莫焦虑也别轻视
　　门诊上，有很多焦虑的患者，“我的结节已经8毫米了，是不是要开刀了？”“我的肺结节去年12月体检查是5毫米，今年7月已经是7毫米了，是不是要赶紧做手术了？”事实上，如何去判断结节的良恶性，哪些需要处理，哪些需要随访，是一个综合的判断，需要找专业的医生才行，不建议大家根据自己掌握的“知识”随便下诊断。
　　肺结节形成的原因众多，如感染、炎症、旧伤或长期吸烟等。尽管部分结节可能是肺癌的早期表现，但绝大多数结节为良性，经过适当治疗和管理，能够消散吸收。尤其是一些炎性结节，这种结节通常由肺部炎症引起，可能与之前的感冒、发热、咳嗽等病史有关。在影像学检查中，炎性结节常呈现磨玻璃状，大小可能随时间变化。治疗时，医生通常采用药物干预，具体药物选择需根据患者情况和医生建议而定。治疗期间，患者需要定期复查，观察结节变化。若结节逐渐减小或消失，说明治疗有效；若持续增大或出现可疑症状，则可能需进一步检查，以排除肺癌。
　　但需要注意的是，有了结节不能过度担心，但也不能放任不管。有媒体报道，有患者因为摔跤导致的胸痛入院，在拍了CT片后发现没有外伤，却发现肺部有结节。可是，患者因为没有任何不适症状，就没把结节当回事。没想到一年后出现了咳血的情况，到医院一检查，已经是两肺多发转移，没有手术机会了。
　　E 不吸烟女性肺癌人数增多
　　“我们的肺癌患者确实不少。”在心胸外科住院病房，护士长李亚琴感叹道，“就连我们身边，也有肺癌患者。”而说到导致肺癌的原因之一——吸烟，她更是气不打一处来：“我想打印两张那种黑肺的照片，就贴在病房走廊里。明明住院的这些肺癌患者，很多都是因为吸烟导致的肺癌，家属也知道，可让他们别抽烟了，就是做不到。”
　　有数据显示，吸烟者的肺癌发生风险是正常人群的10倍。而且，吸烟者患肺癌风险要戒烟15年以后，才能从10倍风险下降到普通人水平。在临床发现，即使已经确诊肺癌，戒烟人群的总生存期也大于未戒烟人群。另外，吸烟与肺部慢性疾病、心血管疾病、膀胱癌、食管癌等疾病有关，也就是有百害而无一利。可一提到戒烟，很多烟民都喜欢找借口，称有人不吸烟得了肺癌，有人抽了一辈子烟也没得肺癌。李亚琴表示，确实有这些个案发生，但是肺癌的发生与很多因素有关，个体差异也是其中一个因素，比如有些患者就是具有家族遗传倾向，也就是基因决定有些人更容易得肺癌。还有很多患者觉得吸烟有害健康，就改吸电子烟。对此，李亚琴介绍，其实电子烟一样有危害，首先，它有烟草中的有害物尼古丁，其次它还有很多性质不明的有害化合物。强烈建议不要吸烟，包括电子烟。
　　值得关注的是，过去肺癌患者主要以男性为主，而最近几年，女性肺癌患病率出现上升趋势。在由中国疾病预防控制中心慢病中心联合首都医科大学共同完成的2005-2020年中国及分省癌症疾病负担研究报告中显示：在40~59岁中年人群中，女性的3种主要致命癌症类型是肺癌、乳腺癌和宫颈癌，女性因患肺癌导致死亡的比例排名跃升为第一；在80岁及以上的人群中，肺癌同样成为该年龄段女性癌症相关死亡原因之首。而根据世界卫生组织（WHO）近年数据，全球范围内20~49岁年龄组的肺癌发病率逐年升高，一些国家和地区已经亮起“年轻女性肺癌高发”的警示信号。“而且是不吸烟的女性患者人数在增高。”许永杰说，至于原因，可能与长期处于二手烟环境、心理压力、肿瘤病史、遗传因素、厨房油烟等因素有关。
　　F 做好这几件事 远离肺癌
　　肺癌的致病因素多而复杂，目前还没有一种药物或者方法能够预防所有的肺癌，但可以通过远离已知的致癌因素来降低肺癌发生的风险。
　　不吸烟，并尽量远离吸烟者。目前认为吸烟依然是肺癌最重要的高危因素。医界通常会使用“吸烟指数”这一概念来衡量吸烟引起肺癌的风险。除了主动吸烟外，被动吸烟同样是肺癌的危险因素之一。如果配偶吸烟，和配偶生活时间越长，患肺癌的可能性也会越大。一项针对非吸烟人群的肺癌风险评估显示，在非吸烟肺癌患者中，75%是女性，大部分有二手烟接触史。
　　远离污染环境，减少与致癌因子的接触。在有毒有害环境下工作时，应做好防护措施，比如戴防尘口罩；避免室内烟尘和装修污染，比如甲醛和氡气，家庭装修使用更环保的材料，尽可能不在刚装修的公共空间逗留；家里减少煎、油炸、烧烤等烹饪方式，并注意厨房的良好排风；雾霾天减少外出，戴防霾口罩，不在车流多的马路逗留，减少汽车尾气吸入。
　　均衡饮食，多吃新鲜果蔬，减少腌制食物的摄入。多吃水果蔬菜，避免吃辛辣刺激的食物，少放调料，不吃烧烤、油炸类食物。要低盐低脂优质蛋白饮食，做到营养均衡。同时注意健康生活，尽可能保持正常作息，不熬夜，并心情愉快，劳逸结合，坚持锻炼身体，增强防病抗病能力。
　　不生闷气，剔除致癌心理因素。不良心理因素是肺癌发病的重要致病危险因素之一。人的情绪一旦低落，身体的免疫力就会下降，让疾病有机可乘。保持良好心情，一定程度上可以预防肺癌发生。
　　另外，面对越来越多的肺结节患者，许永杰提醒：建议40岁以上人群,每年做一次胸部CT检查；55岁以上人群,每半年做一次胸部CT检查，切莫等到出现各种不适症状才去就诊。而绝大多数的年轻人本身就不是肺癌的高发、高危人群，如果没有肺癌家族史、没有长期吸烟史、没有既往肺部疾病史，只是健康体检中首次做胸部CT检查发现了一个肺结节，只要坚持每年的健康体检，遵医嘱定期复查胸部CT即可，不需要过度频繁地复查胸部CT。

山西晚报记者 张梦莹