鼻子不通气，张口呼吸

感冒？鼻炎？腺样体肥大？鼻息肉？

也许都不是哦!

警惕是先天性后鼻孔闭锁！

40岁的李姐，自幼鼻塞伴张口呼吸，近两年反复出现流涕，耳鸣，前额胀痛不适等症状，辗转多家医院就诊未果，近日遂来石门县中医医院耳鼻咽喉科门诊就诊。

耳鼻咽喉科蒋宇医生接诊后，详细询问病情，结合查体、鼻部 CT和电子鼻咽镜等检查结果，发现患者后鼻孔是堵死的，就像个“死胡同”！查体发现患者鼻梁低矮，上颌突出，上唇上翘，上颌多发龋齿。综合相关检查资料，诊断为先天性后鼻孔闭锁。

针对患者的情况，与患者及家属沟通后，立即办理了住院手续，目前手术治疗是唯一可行的治疗方案。眼耳鼻咽喉科李果主任立即组织科室医生进行讨论，分析了传统与内镜微创手术的利弊、以及风险性后决定由蒋宇主治医师主刀，手术方式决定行鼻内镜下后鼻孔成形术+犁骨切除术。

手术如期进行，治疗团队在鼻内镜辅助下经鼻利用低温等离子刀一点点消融，打通双侧后鼻孔闭锁板及后段鼻中隔，磨除犁骨，利用鼻中隔黏膜瓣覆盖裸露骨质及手术区域，以防疤痕增生，导致鼻孔再次被堵住。

手术难点在于：

1.鼻腔空间小，术野狭窄。

2.术中需要磨除大量骨质，骨质裸露创面大，术后创面修复困难，骨质裸露可导致手术后鼻孔疤痕狭窄，甚至再次后鼻孔闭锁。

3解剖结构变异，手术标志不清，术中易损伤腭大孔神经血管束，硬腭穿孔，术后软腭麻痹、开放性鼻音等风险。

手术历经3个小时，在眼耳鼻咽喉科手术团队及麻醉团队的密切配合下手术顺利完成。术后在医护人员的精心护理下，患者于9月13日康复出院，恢复良好，鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸等情况均完全消失。李姐打趣的说到：生活了40多年，这才用鼻子呼吸到“第一口空气”

1、什么是先天性后鼻孔闭锁？

先天性后鼻孔闭锁(congenital choanal atresia，CCA)为儿童少见的先天性鼻部畸形，是以鼻腔和鼻咽之间完全堵塞为特征的一种罕见颅面缺损。后鼻孔闭锁不仅会导致患者出现频繁的鼻塞流涕、呼吸困难，影响鼻腔正常通气及引流，严重还可能造成鼻面部及智力的发育，甚至窒息死亡。

可伴有全身多系统的畸形，甚至较为罕见的副鼻畸形等，发病率为1/5000～1/8000，依据闭锁部分性质可分为膜性、骨性、混合性闭锁。可通过鼻内镜、CT检查明确诊断，进行手术治疗后方可治愈。

2、有哪些常见症状？

1.呼吸困难：单侧闭锁时可无症状，一般不易被发现。

2.鼻塞及脓涕：后鼻孔闭锁多有鼻腔、鼻窦解剖结构异常，加上鼻呼吸受阻而致闭锁侧(多为双侧)鼻腔鼻窦功能障碍，黏液分泌物无法正常排出，闭锁阻塞而导致鼻腔鼻窦的通气引流功能障碍，从而患儿说话时鼻音较重，长期睡眠时张口呼吸、打鼾，发展为颅面骨发育异常，类似“腺样体”面容。

3.听力下降：少数后鼻孔闭锁患者的闭锁侧咽鼓管功能障碍，容易导致分泌性中耳炎，其中听力下降尤为显著。

3、有哪些治疗原则？

后鼻孔闭锁的外科治疗原则是建立宽大的后鼻孔，手术方法应安全、快速、并发症少。进行后中隔切除扩大后鼻孔，削除犁骨不影响面部发育。

有文献报道，术后使用丝裂霉素-C或临时放置支架可以防止疤痕组织生长。鼻内镜行鼻中隔后端、犁骨、闭锁板切除术，使用鼻内血管化皮瓣覆盖原始区域，术后可以不放置长期扩张支架，手术疗效确定，造孔无再次狭窄或闭锁。

湖南医聊特约作者：石门县中医医院 蒋宇

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（编辑YH）