60%的检测样本是假药
近日包括《中国新闻周刊》、《21世纪经济报道》在内的多家媒体通过网络报道“印度新冠仿制药存在大量造假的现象”，其中大多提到了印度产绿色包装Primovir（印度仿制辉瑞Paxlovid）。我们找到上海一家检测机构新泊地对这一药物是否含有治疗成分进行验证。
目前新冠特效药主要是两种成分发挥作用，一种是抑制病毒增殖的奈玛特韦，另一种叫利托那韦，负责起到抑制奈玛特韦代谢、提高血药浓度的助攻作用。据检测机构表示，最近检测需求非常大，实验室平均每天都要检测120多份新冠治疗药物，其中以个人送检的印度产绿色包装Primovir为主，结果发现有将近60%的检测样本并不含有奈玛特韦成分，而这款药的私下销售价格在2800元/盒，甚至更高。
检测主要通过两种方式，目前市场上的主流检测方式是通过MS质谱仪，对奈玛特韦的固定分子结构进行分析，但存在同分异构体仿制的可能；新泊地实验室在此基础上叠加采用HPLC高效液相色谱分析检测，相互验证以确保检测结果的准确性。在我们现场随机看到的检测样品中，就有连续五个并不含有奈玛特韦成分。
买到假药难以维权
据第一财经报道，一些消费者发现自己购买的是假药之后，随即找药代理论，然而却是无疾而终。
微信聊天记录显示，一位药代反而质问消费者，“我现在怎么能确定你检测的是我的货？图谱拷贝未盖公章，没有法律效益。”对方还表示，他的药物有纸质版的检测报告，可以邮寄过来。但直到1月6日，对方始终未提供纸质报告。
在业内人士看来，之所以有如此多的人士出来“浑水摸鱼”销售印仿P药（Paxlovid），或许与新修订的相关法律规则相关。2019年新修订的《药品管理法》已经不再严格限制海外代购药品行为，这是微商敢代购印度处方药的原因。“未经批准进口少量境外已合法上市的药品，情节较轻的，可以依法减轻或者免予处罚。”《药品管理法》第一百二四条明确记载。
不过，有律师表示，对于明知造假仍进行代购销售的行为，若使用者发生了用药后健康受损的，则代购者可能触犯《刑法》中生产、销售劣药罪。
新冠药紧急纳入医保
正版Paxlovid上海部分社区医院就能买
需要提醒的是，目前辉瑞新冠口服药Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片组合）已在上海部分社区卫生服务中心投入使用，有需要的患者不要通过非正规渠道进行购药，须在专业医疗机构开具处方后，遵医嘱服用。
记者从市医保局了解到，面对新冠病毒感染疫情防控新形势新任务，本市紧急将新冠治疗相关药品临时纳入医保报销范围，扩大医保个人账户使用范围，将一批新增发热诊间紧急纳入医保定点，支持患者在互联网医院就诊，优化“一老一少”代配药机制，切实满足患者就医用药需求，减轻患者医药费用负担。
据介绍，按照国家医保局要求，符合诊疗方案的近百种新冠药品全部被纳入本市医保报销范围，包括奈玛特韦片/利托那韦片（paxlovid）、安巴韦单抗注射液、罗米司韦单抗注射液、阿兹夫定片等。
为支持新冠病毒感染患者居家治疗，医保部门拓宽医保个人账户使用范围，参保人在全市1538家定点零售药店，均可用医保个人账户购买新冠治疗相关药品、新冠病毒抗原检测试剂盒、医用防护口罩等。
为进一步满足新冠病毒感染患者就医需求，全市社区卫生服务机构新设立的2594个发热诊间，以及全市231家养老院内设医疗机构，全部实现医保拉卡结算。符合《新冠病毒感染者居家治疗指南》条件的患者，可通过互联网医院在线就诊配药，并纳入医保结算。目前，全市支持医保结算的互联网医院共150家。
为保障“一老一少”特殊群体线上就诊配药，医保部门还开通了“亲属关系”校验渠道，生成“一老一少”随申亲属码，支持亲属为儿童（＜18周岁）与老人（≥60周岁）进行代配药，并通过亲属码医保授权完成医保支付。此外，通过医保授权，志愿者与老人本人的医保账户和待遇关联实现医保支付，减少特殊群体交叉感染风险。
上海社区医院189元可配Paxlovid？
每人的报销比例不完全一样
有严格使用标准
日前有消息称，上海社区医院对于满足条件的65岁及以上阳性病人，可以配辉瑞Paxlovid了，除去报销，个人自费189元即可。
对于上述消息，记者1月7日采访了上海数十家社区卫生服务中心，得到的基本信息是：有些社区卫生服务中心有Paxlovid，部分社区卫生服务中心暂时断货，有现货的必须按照非常严格的限制使用标准执行，费用是可以走医保的，但具体个人要出多少费用需要根据个人的医保报销比例来计算。
上海黄浦区五里桥社区卫生中心的相关负责人对记者表示：“这个药（辉瑞Paxlovid）上周暂时已经断供了，具体下一批次什么时候到货需要再来咨询。目前药品供给比较紧缺，我们也是要等候市里的统一调配。”
上海长宁区周家桥社区卫生服务中心相关工作人员告诉记者：“Paxlovid的使用是有严格限制的，首先是规定给本街道的签约居民使用。其次，如果老人家已经阳了，并且属于有重症的倾向或者现在已经处于重症的情况，医生通过门诊就诊以后会给病人使用辉瑞Paxlovid。但是我们建议，如果感觉到身体有不适或者状态不太稳定的，先前往发热门诊就诊，通过医生的评估来判断能否使用辉瑞的Paxlovid，因为这个药物目前是给重症患者或者是有重症倾向的患者使用的。”
关于费用，上述社区卫生服务中心相关人员表示：“目前Paxlovid是走医保的，但是也有自费的部分。至于自费部分是不是189元要根据个人情况，每个人的报销比例不同，要根据老人退休的年龄和退休的情况来具体计算。”
上海虹口区一家社区卫生服务中心的工作人员透露，辉瑞Paxlovid之前还有货，但现在已经断货了，价格方面，该药品的价格是1890元一盒，有些老年人支付10%，则差不多是个人支付189元，但还要看每个人的报销比例。
上海黄浦区小东门街道社区卫生服务中心相关人员表示：“现在有Paxlovid，但是它的限制比较严格，一定要是我们社区签约的居民，然后发病在5天以内，65岁以上，且肝、肾功能正常。现在药非常紧缺，满足以上这些条件可以过来。”
上海黄浦区外滩街道社区卫生中心相关人员也建议称：“最好带着老人的医保卡提前先去医院咨询一下，考虑到用药标准的问题，目前用Paxlovid需要专人的审批。”
社区医院呼吁居民理性看待辉瑞Paxlovid
“最近我们的热线电话很大一部分都是询问辉瑞P药（Paxlovid）的，大家的心情我们非常理解，但P药需要早期应用，5天之内符合要求的无禁忌症患者使用有效。”斜土街道社区卫生服务中心医务科科长毛逸艳说，“我们希望药物尽快用于确实有需要的患者，也希望居民听从医嘱，理性看待这个药。”
斜土街道社区卫生服务中心办公室主任徐佳玙介绍，给病人开具抗病毒小分子药物前，医院会严格审核，确保药物给到最需要的患者。
Paxlovid适用于发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年，如果起病5天以上使用该药，就超出了适应症。此外，Paxlovid的代谢容易与多种药物发生相互作用，进而影响彼此的疗效。“你看，这是Paxlovid药物相互作用一览表。”朱兰指着一张标记红、橘、黄、绿四色的表格，上面密密麻麻写了很多药名，红色表示“禁止使用”，橘色表示“存在明显相互作用，最好换药或停药”，黄色意味着“存在较弱的相互作用，可以合用”，绿色表示“可以合用”。
正因为有这么多用药限制，家庭医生开药前都会严格把关。然而一些居民不了解情况，觉得这是特效药，吃总比不吃好。“5天之内使用P药的疗效较为明确，我们根据患者的适应症和禁忌症等综合情况进行判断，确保药物精准使用。”毛逸艳告诉记者，“我们希望居民听从医嘱，理性看待这个药。”
除了进口药，国产抗病毒小分子药——阿兹夫定在社区医院也配得到。毛逸艳介绍，医院在元旦前就采购了一批阿兹夫定。目前，阿兹夫定供应终端已覆盖上海二级和三级医院115家，已准入社区医院113家。