幽门螺旋杆菌感染是胃癌的危险因素之一，正值世界卫生组织确定的“世界提高抗微生物药物认识周”，广东省卫生健康委组织中山大学附属第六医院主管药师覃利、林斯瑾等，科普幽门螺旋杆菌感染的检测与规范治疗用药知识。

1.什么是幽门螺杆菌？

幽门螺旋杆菌，简称Hp，是一种对生长环境非常苛刻的革兰氏阴性杆菌，是目前发现的唯一能够长期生活于人体胃内的细菌。早在1994年，幽门螺旋杆菌就被世界卫生组织（WHO）列为I类生物致癌因子，2017年再次被列为I类生物致癌因子，现已确定幽门螺旋杆菌感染是胃癌的危险因素之一。

2.幽门螺旋杆菌如何传播？

幽门螺旋杆菌主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里，通过人的口腔或粪便传播，且人是幽门螺旋杆菌的唯一传染源。口口传播是幽门螺旋杆菌的主要传播途径，例如共餐时不使用公筷、接吻等。

3.感染后可能出现哪些症状？

大部分的人感染上幽门螺旋杆菌不会有明显症状，但有些人会有口臭的症状，这主要是由于幽门螺旋杆菌可以在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染后，会直接产生有臭味的碳化物，引起口臭。

有些人还会有胃肠道的症状，例如嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹部不适等。如果有这些症状一定要及时就医，并进行幽门螺旋杆菌的筛查和根治。

4.如何检测幽门螺旋杆菌？

首选13C-尿素呼气试验，该方法无创、无痛、准确、低辐射，半小时左右即可出结果；也可通过胃镜下行快速尿素酶试验来进行检测。

5.幽门螺旋杆菌如何治疗？

目前国内普遍使用的就是四联用药的治疗方案，四联用药指质子泵抑制剂（PPI）+抗生素1+抗生素2+铋剂，疗程10-14天，根治率约90%。

PPI(餐前半小时服用，一天两次)：标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20毫克、雷贝拉唑10毫克（或20毫克）、奥美拉唑20毫克、兰索拉唑30毫克、泮托拉唑40毫克、艾普拉唑5毫克，以上选一。PPI在根除Hp治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH值，当胃内的pH值大于6时，幽门螺杆菌处于活跃状态，也是最容易被杀灭的状态。因此，在选择质子泵抑制剂时，更推荐选择胃酸抑制作用强的艾司奥美拉唑，雷贝拉唑等药物。

铋剂（餐后服用，一天两次）：标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220毫克。铋剂具有直接杀死幽门螺杆菌的作用，没有耐药性。

抗生素组合（餐后服用）：目前治疗幽门螺杆菌感染常用的抗菌药物主要包括六种：阿莫西林，呋喃唑酮，四环素，克拉霉素，左氧氟沙星和甲硝唑。两种抗菌素的选择有讲究，阿莫西林、四环素、呋喃唑酮抗Hp作用较强，不易产生耐药，因此这三种药物中必须至少选择一种，克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性高，因此这三种药中只能选一种。

推荐如下用药组合及用法用量如下：

阿莫西林1000毫克，2次/天，克拉霉素500毫克，2次/天；

阿莫西林1000毫克，2次/天，甲硝唑400毫克，3次/天或4次/天；

阿莫西林1000毫克，2次/天，四环素 500毫克，3次/天或4次/天；

四环素 500毫克，3次/天或4次/天，甲硝唑400毫克，3次/天或4次/天；

四环素 500毫克，3次/天或4次/天，呋喃唑酮 100毫克，2次/天；

阿莫西林1000毫克，2次/天，左氧氟沙星500毫克，1次/天或200毫克，2次/天（非首选）。

6.用药期间需要注意什么？

(1)抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用，两种抗菌药则在餐后即服可以减少不良反应并提高治疗效果。

(2)四联疗法疗程为10～14天，尽可能不间断地服药完成一个疗程，不要轻易中断治疗，少于10天则有可能未完全清除细菌进而促使细菌产生耐药性，给今后治疗带来更大困难。

(3)疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间，推荐进行C13或C14呼气试验检查。

(4)如果治疗失败，需要再次治疗者，不宜立即进行，应间隔3-6个月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。对于再次治疗的患者应更换新的抗生素药物组合方案，或有条件的话可以进行细菌培养和抗生素敏感性监测进行个体化治疗。

(5)服药期间注意戒酒，甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物避免双硫仑反应。

文/广州日报·新花城记者：何雪华 通讯员：粤卫信

广州日报·新花城编辑:魏丽娜

来源：广州日报