“给孕妇本人一个机会，也给稚嫩的生命一个成熟的机会。”近日，在四川大学华西医院疑难疾病MDT讨论会上，神经外科主治医师周培志分享了一例颅咽管瘤复发孕妇患者的MDT诊疗案例。

怀孕6个月的黄女士颅咽管瘤复发，辗转多家医院均被建议终止妊娠后进行手术。在四川大学华西医院神经外科等多学科的努力下，黄女士不仅成功进行了手术，还顺利生下了女儿。今年5月底，黄女士到华西医院复诊，检查结果显示肿瘤未复发。和她一同前往医院的，还有黄女士的家人和她8个月大的女儿。谁曾想到一年前，她与女儿都曾危在旦夕、命悬一线。

怀孕6个月颅内肿瘤复发

高风险手术“保大”还是“保小”？

2023年8月，怀孕6个月的黄女士因精神差在北京就诊发现颅内肿瘤复发，此次的位置更加深入颅脑中央，术后出现昏迷甚至危及生命的概率较高。患者辗转多家医院后，均建议先引产患儿，然后尽快行肿瘤切除手术。

在纠结商量的过程中，黄女士病情迅速加重，并于2023年8月31日因浅昏迷通过四川当地医院转到华西医院急诊。神经外科姜曙、周培志团队初步判断，如不尽快手术，患者随时有生命危险。但是，在神经外科所有手术中，颅咽管瘤手术被公认为难度大、风险高，肿瘤复发无疑增加难度，更何况黄女士还有孕在身，无论是术中还是术后都有极大的风险。

围绕治疗方案，姜曙、周培志团队联合多个学科进行讨论，并与患者家属进行了多次治疗方案的沟通，要么“保大”，要么“保小”。但是，看到意识不清的黄女士，团队也陷入了更深的思考：医生和家属的决定是否符合患者本人的意愿？如果患者有幸救治成功，是否会因为错失这极有可能唯一一次当妈妈的机会而抱憾终生？还有没有机会再努力一把？

尊重患者意愿

给来之不易的生命一个机会

最终，姜曙教授、周培志副教授团队提出一种新的方案：尝试在保胎情况下切除复发肿瘤，并根据术后患者情况再决定继续保胎或者手术引产。对医护团队而言，他们更期待黄女士术后恢复意识，她本人可以参与决定进一步的治疗方案。

术后，黄女士进入重症监护病房，在恢复期间，像多数颅咽管瘤手术患者一样，黄女士也出现了电解质紊乱，并反复出现不明原因的非感染性发热、心率增快等心肺功能障碍，团队也多次考虑终止妊娠。

然而，每当处于清醒状态时，黄女士都在关心腹中胎儿；每次征求意见，黄女士都表现出对新生命的期待。在重症监护室钟西团队以及神经外科等多学科团队的精心治疗和护理下，黄女士终于熬到孕32周剖宫产出一名健康女婴。

因颅咽管瘤有一定的复发概率，黄女士还需长期复诊随访。今年5月底，术后8个月，黄女士带着女儿复查核磁共振，未见肿瘤残留和复发踪影。看着眼前幸福的一家，作为主刀医生的周培志也是一位父亲，他感慨万千：“随着医疗技术、医学理念的进步，手术切除肿瘤的同时能够更好地保护患者的正常机能，这也给很多患者带来新的希望。”

成都日报锦观新闻 记者 朱馨月 责任编辑 罗皓 编辑 戴艾岑 审核 朱光泽 曹宇阳