近日，23岁的小邓专程从深圳来广东省中医院行小肠镜复查。原来，7年前小邓某次外出进食后出现腹痛伴呕吐，在当地医院诊断为“肠套叠、肠梗阻”，于是外科医生为其行部分小肠切除术。2019年，小邓再次因腹痛肠梗阻行部分小肠切除术，术中发现小肠多发息肉，病理提示为P-J息肉，结合小邓的口唇黑斑，最终确诊为黑斑-息肉综合征（PJS）。2020年3月，小邓又腹痛复发，腹部CT提示肠套叠肠梗阻，小邓和父母担心小肠越切越短，以后会营养不良，于是选择小肠镜检查。医生通过单气囊小肠镜完整切除了空肠中上段和十二指肠息肉。但2021年12月，小邓又一次发作腹痛伴呕吐，行腹部CT提示肠梗阻。这次，小邓和父母慕名来到广东省中医院就诊。大德路总院内镜中心可以做单气囊小肠镜和双气囊小肠镜检查。张海燕主任带领团队为小邓行经口双气囊小肠镜检查，从口进镜至升结肠，用时1小时23分，就实现全部小肠的无盲区检查。小肠镜下发现空肠距幽门约200cm处见一个约30mm× 20mm的长粗蒂息肉，就是这枚息肉导致了小邓腹痛肠梗阻。通过EMR切除息肉，术后钛夹闭合息肉创面，术后病理提示：（空肠下段息肉）符合P-J息肉。息肉摘除术后3天，小邓就康复出院。出院一年多，小邓也没有再发作过腹痛肠梗阻现象。

考虑到P-J息肉会反复生长，今年7月小邓再次来住院复查。张海燕主任带领护士团队再次为小邓行经口和经肛双气囊小肠镜检查，完成了全小肠的对接无盲区检查，只发现空肠散在几个10mm以下的扁平息肉，在小肠镜下进行了圈套器切除，很快小邓就康复出院。

张主任告诉小邓，她的反复腹痛肠梗阻症状都是由小肠P-J息肉引起，现在小肠没有肉眼可见的息肉，以后不用再担心肠梗阻发作，2-3年复查一次小肠镜就可以了。

科普时间

1.黑斑﹣息肉综合征（ Peutz - Jeghers syndrome，PJS ）

黑斑﹣息肉综合征（ Peutz - Jeghers syndrome，PJS ）是一种罕见的常染色体显性遗传性肿瘤综合征，其主要特征为皮肤黏膜色素沉着、胃肠道多发错构瘤性息肉和肿瘤易感性。PJS自幼发病，随着患者年龄增长，胃肠道息肉逐渐增多、增大从而可引起各种并发症，如肠套叠、肠梗阻、消化道出血、癌变、营养不良及儿童发育迟滞等。长期以来，在青少年及年轻成人PJS人群中，多数患者由于反复发生肠套叠、肠梗阻等并发症而被迫多次接受外科手术治疗，小邓就是属于这种情况。围绕这一年龄段，切除消化道多发息肉、防治由其引起的各种并发症是临床最主要的治疗目标。 PJS 患者胃、十二指肠近端及结直肠息肉可通过胃镜和结肠镜进行切除，但小肠多发息肉诊治一直是临床难题。近年来，随着小肠镜诊治技术的不断进步，双气囊小肠镜（double - balloon enteroscopy ，DBE )和单气囊小肠镜（single - balloon enteroscopy . SBE ）的日益普及，使得 PJS 小肠息肉的内镜下微创治疗成为可能，其临床有效性及安全性得到充分临床验证，在诊治小肠息肉及其并发症方面发挥重要作用。

2.小肠镜是什么？

与胃镜检查类似，小肠镜是用于检诊和治疗小肠疾病的一种操作。正常成年人的小肠有5-7米，因其位置特殊，深入而冗长，一直是检查的盲区，曾被称之为消化道中的“黑暗大陆”。目前胶囊内镜和小肠镜是诊治小肠疾病的有效手段。

小肠镜技术是基于胃肠镜技术的拓展，小肠镜检查术是经口、经肛或经口和经肛对接的方式进镜，完成全小肠无盲区式检查以诊治小肠疾病的方法，一般分为双气囊电子小肠镜（DBE）和单气囊电子小肠镜（SBE）。 

3.能否用胃肠镜和胶囊内镜代替小肠镜？

胃镜主要用于诊治胃及十二指肠部位的病变，结肠镜主要诊治结直肠和回肠末端病变。小肠位于胃肠镜都不能抵达的中间区域，这一部分疾病的诊治则需要小肠镜或胶囊内镜。与胶囊内镜相比，小肠镜不仅可直接观察小肠病变部位，还可对小肠病变部位进行组织活检、病理诊断及内镜下微创治疗，具有胃肠镜和胶囊内镜不可替代的价值。

4.什么时候考虑需要做小肠镜检查？

（1）原因不明的消化道出血，经胃镜和结肠镜检查未能发现病变，临床怀疑有小肠疾病者。

（2）克罗恩病的全消化道评估。

（3）不完全小肠梗阻。

（4）疑有小肠器质性病变者，如小肠肿瘤、小肠吸收不良综合症、慢性腹痛及慢性腹泻等。

（5）多发性息肉患者的全消化道评估。

（6）小肠造影或胶囊内镜有小肠异常发现者。

（7）开展小肠疾病的内镜下治疗：息肉电切术、小肠出血的注射治疗及异物的取出术等。

5.小肠镜的禁忌症有哪些？

（1）明确或可疑的小肠穿孔。

（2）腹腔广泛粘连者。

（3）精神障碍患者不能配合。

（4）急性心肌梗死及严重呼吸功能障碍者。

（5）血液动力学不稳定。

（6）有凝血功能障碍。

（7）有其它内镜检查禁忌症者。

6.我科开展小肠镜情况

广东省中医院大德路总院消化内镜中心设备一流，拥有双气囊小肠镜、单气囊小肠镜和胶囊内镜，经过多年的发展，拥有高水平医护团队，技术水平成熟先进。在小肠镜技术的辅助下，我科医护人员齐心协力，在炎症性肠病、多发性息肉病、小肠肿瘤、小肠出血等小肠疑难疾病及小肠急危重症的诊治方面深耕，显著提高了小肠病变的诊治率。

供 稿：广东省中医院大德路总院脾胃病科罗铭、蔡林坤

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍