金秋九月，学校开学，神兽归笼，同学们又可以聚在一起学习玩耍了。

17岁的张同学（化姓）最近一周可高兴不起来，1周前她莫名其妙出现了持续发烧、咳嗽，这可把小张和父母急坏了。

因为小张是大一新生，现在突然出现发热咳嗽，严重影响了日常学习和生活。小张的父母马上带小张去就近的医院，做了新冠核酸、甲流乙流核酸都是阴性的，基本排除了新冠和流感，但检查发现肺炎支原体核酸阳性，当地医院诊断为肺炎支原体感染。

小张随后接受了输液治疗，包括使用阿奇霉素抗感染，使用激素和退热药，但治疗后小张发热咳嗽越来越重，还出现了胸闷、呼吸困难，小张和父母更着急了，随后小张和父母来到了湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）呼吸与危重症医学科门诊就诊。

小张住院后再次查咽拭子支原体核酸阳性，科室当即诊断为耐药肺炎支原体肺炎。同时小张完善了肺部CT检查，发现右肺有多发的大片病灶，右中叶基本是白的。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）呼吸与危重症医学科科主任曾祥伯介绍，正常肺组织含大量空气，肺部CT片上正常肺组织是黑色的，当肺部有炎症尤其大片炎症时在CT上反而呈现为白色，其实小张不仅仅只是肺炎支原体感染，而是因为肺炎支原体感染导致了严重的肺炎。

▲治疗前肺部影像

原来，耐药支原体肺炎才是导致小张反复高热不退、反复咳嗽的元凶。小张在外院虽然经过了规范的阿奇霉素抗感染治疗，并且因为高热不退甚至用上了糖皮质激素抗炎，但仍然效果不好。

曾祥伯主任带领的呼吸科医疗团队迅速排除了其它病原体感染，诊断耐药支原体肺炎后，立即对小张的治疗方案做了及时的调整。

目前小张的体温已完全正常，咳嗽、胸闷也明显好转。治疗6天复查肺部CT原病灶较前明显吸收好转。

▲治疗后肺部影像

说起肺炎支原体感染，大家并不陌生，在呼吸科经常会有患者来咨询：“医生，我咳嗽很久了，是不是支原体感染了？”“医生，我家里小孩得了支原体肺炎，我现在也发热咳嗽了，是不是也感染了？”“医生，我感染了支原体，应该用什么药？”“医生，我支原体感染，吃了阿奇霉素，怎么还是不好啊？”……

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）呼吸与危重症医学科科主任曾祥伯介绍，肺炎支原体感染临床表现很多，无特异性，可以从无症状到鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、气管支气管炎、细支气管炎和肺炎，主要表现发热（大部分较轻微，且为自限性）、干咳、咽喉痛、喘息、呼吸困难，除了上呼吸道症状、下呼吸道症状，还可以出现全身症状，比如疲乏无力、头痛、肌肉酸痛、腹痛、腹泻、纳差，严重的可以出现神志淡漠、脑炎、吉兰巴雷综合征、肝损、间质性肾炎、溶血性贫血、皮疹等等。

肺炎支原体大量存在于患者口、鼻分泌物中，主要经飞沫传播进入健康人呼吸道内而引起上呼吸道或肺部感染，也可以直接接触传播。

任何年龄都可能得支原体肺炎，儿童是最容易感染的人群，发病高峰年龄在学龄前期和学龄期儿童。临床主要见于家庭成员、教室、办公室内以及其他密闭空间密切接触传染。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）呼吸与危重症医学科科主任曾祥伯提醒，目前呼吸道传染病呈现多源化，复杂化的特点，对于发热咳嗽的患者，我们不仅仅要关注到是不是（新冠）阳了，是不是流感等毒感染，也要关注是不是呼吸道常见病原菌的感染，像肺炎支原体感染其实是一种很常见的呼吸道感染病原菌。像小张这样的耐药支原体感染患者并不少。现在全市中小学都开学了，又碰上了肺炎支原体的小流行，建议学生和家长做好个人防护，保持良好的卫生习惯，平时要注意营养均衡，适当运动增强体质。

如果出现呼吸道症状，尤其症状较重，服药效果不好，影响日常活动的时候，要及时前往呼吸专科门诊就诊。

湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院） 呼吸与危重症医学科 李娜

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！

（编辑ZS）