“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

刚刚退休闲下来的兰阿姨终于有时间外出和朋友们聚聚，而美食则是老朋友们聚会必不可少的环节。经过近段时间的“暴饮暴食”，兰阿姨便秘的老毛病又出现了，这次便秘还伴有右下腹部疼痛、肠鸣、排气多，起初她不以为然，以为是自己吃了不干净的食物所致，过两天就会好。结果到了第三天，兰阿姨腹痛加重，只好来到广东省中医院脾胃病科门诊就诊。医生在详细了解病情后，查体发现兰阿姨右下腹部有固定压痛，于是给她紧急完善抽血及腹部CT检查，血常规提示白细胞升高，腹部CT提示：升结肠局部多发憩室，升结肠肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊，周围未见明显穿孔、积气。医生考虑她是急性憩室炎，于是进行抗感染、止痛对症治疗，并配合中药汤剂内服。

兰阿姨的症状得到缓解后，在医生的建议下继续完善了肠镜检查。拿到肠镜报告后，升结肠多发憩室的诊断让兰阿姨很是担心，于是来到门诊复诊，医生告诉兰阿姨结肠憩室是结肠的黏膜层和黏膜下层经肌层向外突出的袋状结构，多无症状，一般是肠镜检查时意外发现的，可以先采用饮食调整的方式，避免食用高脂、刺激性食物，如炸鸡、咖啡、酒等，以免刺激结肠，加重症状。同时，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。如果饮食调整及药物治疗无效，或者憩室炎严重影响生活质量，才会建议进行手术治疗。听了医生的解释，兰阿姨悬着的心也终于落了下来，决心回去之后认真调整饮食习惯。

【北平说】

1.什么是结肠憩室？

结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状。可以是单个，也可以是一连串由肠腔向外的囊状突出。好发于乙状结肠、降结肠、升结肠。

结肠憩室可分为真性与获得性（后天）两类。真性结肠憩室是结肠壁的先天性全层薄弱，憩室含有肠壁各层。获得性结肠憩室则系黏膜通过肠壁肌层的弱点疝出，因此它是继发于肠腔内压力的增高，迫使黏膜经肠壁肌肉的薄弱区向外突出。主要危险因素包括：肥胖、吸烟、高脂肪饮食、低纤维饮食和缺乏锻炼。另外，某些药物与憩室炎风险增加有关，包括激素、阿片类药物、非甾体类抗炎药物（NSAID）。

2.结肠憩室需要治疗吗？

95%的人的结肠憩室，可以终生没有症状，就不需要治疗。5%的人的结肠憩室发炎后，就要治疗。结肠憩室一旦被粪便块嵌入堵塞后，就容易发炎。这和阑尾炎的发病原理很像。

结肠憩室平时没有任何症状，但因憩室反复积存粪便等肠道内容物形成炎性环境，进而引发结肠憩室炎，便会出现腹痛、低烧、放屁多且臭的症状，还会伴随恶心、呕吐。或者因结肠憩室内肠壁薄弱易引发憩室内出血，大部分可以通过内镜下止血治疗。仅少数患者需要介入或者外科治疗。

3.结肠憩室会癌变吗？

憩室是一种良性的病变，一般不会恶化，但有报道结肠憩室炎的病人，结肠癌检出率是1%到2%，可能与长期慢性的炎症刺激有关（慢性炎症是诱发肿瘤的一个因素）。所以建议有肠憩室的朋友要注意做结肠镜复查，一是了解憩室有无变大或增多，二是看有没有新生病变。

4.结肠憩室的中医治疗

结肠憩室多与饮食中的纤维素减少有关，患者多便秘、腹痛不适，可通过中医汤剂保持大便通畅，除了药物治疗，亦有针灸疗法、腹部按摩、热奄包等非药物治疗，疗效甚佳。腹部按摩治疗范围为脐周10cm，方向为顺时针，力量速度宜轻慢，每日早晚各一次。腹部热敷疗法，可使用中药四子散热奄包，除了物理温热外，更有温通中下焦的功效，对于腹部不适多有效验。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病科大科副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科副主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任王静、芳村医院脾胃病科主任陈延及大学城医院脾胃病科主任刘添文带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科  田霞、廖尚辉

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍