急腹症是指由于腹部脏器疾病或其他原因引起的急性腹痛，需要紧急处理。女性作为生育主体，其生理结构和病理特点与男性有所不同，因此女性急腹症的病因和诊治方法也具有一定的特殊性。

那么，女性急腹症有什么特点？需要注意什么？应急总医院急诊科主治医师陈杰大家进行科普。

妇科腹痛的原因包括妊娠性和非妊娠性两种，判断腹痛发生在月经周期的哪个时期非常重要有关月经、性行为和避孕的历史，不论怀孕是宫内妊娠还是异位妊娠，大部分医院都会进行快速验孕。疼痛发生在月经期的头几天，暗示潜在的子宫内膜异位症。周期中期的急性疼痛可能是由于排卵时格拉夫滤泡破裂所致．肩部疼痛增加了自由腹腔内血液刺激横膈膜的可能性，出血的可能来源是卵巢囊肿破裂或异位妊娠，必须紧急处理的妇科腹痛包括异位妊娠、盆腔炎症综合征、卵巢蒂扭转等。

●常见的妇科腹痛包括黄体出血（卵巢出血）、异位妊娠、卵巢扭转、排卵出血、痛经等。

●腹痛、停经、阴道出血（典型三联征）考虑异位妊娠，伴恶心、呕吐的突发下腹疼痛考虑为卵巢蒂扭转。

对于10~50岁女性的下腹部疼痛，首先应考虑的就是妇产科疾病。

致病疾病中包括危险程度高、一旦延误诊断和处理就有可能致命的急危重症。必须迅速正确作出判断，并事先掌握应鉴别的疾病列表和诊断步骤。

女性急腹症的原因包括妊娠性和非妊娠性两种。非妊娠性的原因又可以分为功能性、器质性。 

妊娠性：

①生理性 生理性子宫收缩、圆韧带综合征、阵痛。

②病理性 自然流产、宫外孕、葡萄胎、胎盘早剥、子宫破裂。

非妊娠性：

①功能性 月经痛、月经前综合征、排卵痛、出血性黄体囊肿、卵巢出血、外伤：腹部撞击、卵巢出血。

②器质性 炎症：附件炎、子宫囊肿、阑尾炎、腹膜炎。

肿瘤：卵巢囊肿及肿瘤的蒂扭转、破裂，子宫肌瘤变性，子宫体癌。

对于妊娠年龄（10~50岁）的女性腹痛患者，应考虑妊娠的可能性。如果排除妊娠，应确认目前处于月经周期的哪个时期，这一点非常重要。不能排除妊娠，则进行妊娠实验，确认有无妊娠后再考虑实施X线或者CT检查。

月经周期与妇产科疾病的关系

月经第1天~7天以内   痛经、子宫内膜异位症；

经期后7 天以内  盆腔性炎症；

排卵期前后   黄体出血；

排卵后到月经前  卵巢（黄体）出血、卵巢过度刺激综合征国；

应开始月经的时候   先兆性流产、宫外孕；

绝经后，或月经周期不规律，卵巢蒂扭转、子宫肌瘤、卵巢恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤、子宫囊肿。

必须紧急处理和尽早决定治疗方案的疾病

异位妊娠

定义受精卵在除子宫体腔正常着床部位以外的其他部位着床、发育。

异位妊娠根据部位进行分类。95%为输卵管妊娠。除此以外还有卵巢妊娠、腹腔内妊娠、子宫颈管妊娠。因输卵管妊娠破裂造成腹痛和腹腔出血的患者，必须急救处理这一点非常重要。

主要症状

腹痛、停经、阴道出血被称为典型三联征，出现这些症状时一般都要考虑异位妊娠的可能。

异位妊娠患者中，腹痛者占大部分，部分不正常阴道出血者，腹部压痛和子宫附件疼痛。

检查方法

尿hCG定性试剂盒 尿hCG定性试剂盒的灵敏度很高，最低检测浓度为25IU/L，因上经，在其呈阴性时，可用于排除宫外孕。

阴道超声波断层法，妊娠反应为阳性时，应进一步行经阴道超声检查，必要时咨询妇产科医生。如果通过超声检查确认妊娠囊在子宫内，即可排除子宫内外同时妊娠的情况，排除异位妊娠。如在子宫外发现包块、里面出现胎儿心律，或出现明显的CS，即可确定是异位妊娠，但这种情况并不多见。异位妊娠中有7成是不能通过超声检查发现典型妊娠囊或胎心的。

必须紧急处理的情况：入院时处于休克状态。此时应给氧，建立静脉通路，进行补液、输血准备的同时，迅速正确地进行诊断，并开始治疗。治疗：关于异位妊娠的治疗，从开腹手术到腹腔镜手术，从输卵管切除术到输卵管保留手术，从外科治疗到内科治疗，选择越来越多。疑似或确诊时，应咨询妇产科医生。即使出现腹痛和阴道出血，如果症状轻微，可以进行随诊观察或进行内科治疗，并不是所有出现临床症状的异位妊娠都是手术对象。

盆腔炎症综合征（PID）

盆腔炎症综合征，被定义为输卵管炎症，多半会同时出现子宫内膜炎或继发性盆腔腹膜炎，是沿阴道上行感染造成的疾病。病因，致病菌除了衣原体、淋球菌之外，大肠杆菌等革兰阴性杆菌、葡萄球菌等革兰阳性球菌、拟杆菌等厌氧杆菌也较常见，且多为混合感染。症状、诊断典型的PID会出现：①下腹疼痛；②附件痛；③宫颈举痛等；此外，还有可能出现38.5℃以上的发烧、CRP值上升等。在月经结束数天内的发病率较高。

与消化系统疾病，特别是阑尾炎鉴别困难的病例，如果能通过CT等识别出肿大的阑尾影像和明显肿大的输卵管影像，即可诊断。如果诊断不明，则需和外科合作，在考虑两种可能性的同时，进行相应的诊疗，这一点非常重要。

必要的诊断标准：宫颈举痛、子宫压痛或附件压痛

附加的诊断标准 ：①口温>38.3℃，②宫颈和阴道内的异常黏稠脓性白带，③阴道分泌物中白细胞数量过多，④血沉加快，⑤ CRP上升，⑥存在淋球菌或衣原体引起的子宫颈部感染

特异性诊断标准 ：①子宫内膜活组织检查证实子宫内膜炎的诊断，②经阴道超声和MRI发现输卵管增粗和输卵管积液，③多普勒检查发现输卵管血流增加等可以判断感染，④腹腔镜检查证实。

治疗

自觉症状和炎症症状轻微的患者可以口服抗生素，但也有很多人建议尽量住院治疗。

卵巢蒂扭转

卵巢蒂扭转指的是支撑卵巢的两根韧带（卵巢固有韧带、卵巢漏斗韧带）一起扭转的状态。

因卵巢囊肿和良性肿瘤造成的蒂扭转占绝大部分，有少数的患者是正常卵巢发生的蒂扭转。

症状包括突发下腹疼痛，多伴有恶心、呕吐。

检查

CT和MRI检查显示卵巢肿大，造影效果减弱、包膜出现水肿样变化。

手术前很难准确预测卵巢蒂扭转，应与宫外孕、卵巢出血、PID、子宫内膜异位症、阑尾炎等进行鉴别，最终通过术中所见确定诊断。

治疗

怀疑为卵巢蒂扭转时，应咨询妇产科医生。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症指子宫内膜在子宫外增生的状态。子宫内膜异位症的主要症状是下腹痛和不孕，育龄女性大约有存在此病，发病率很高。临床症状包括痛经、性交痛、腰痛、排便痛、月经期腹泻等.·易发部位为Douglas窝。三合诊是诊断子宫内膜异位症不可缺少的检查，如果在Danglas窝——直肠阴道隔触及有痛感的硬结，首先应考虑子宫内膜异位症。

卵巢也是易发部位，会形成卵巢巧克力囊肿。巧克力囊肿本身不会有什么临床症状，但囊肿一旦发生破裂，里面的液体漏出到腹腔，就会出现非常明显的腹膜刺激症状。

辅助检查，影像诊断，超声检查可以发现卵巢内弥漫性的细反射回声。

MRI对卵巢巧克力囊肿的诊断非常有用，由于内部存在含铁血模素，所以T1增强影像、T2增强影像都显示为高信号网。

如果通过病史判断是习惯性痛经(每次月经时都会有剧烈的下腹痛，结束后就消失)，只需稍加留意，诊断并不困难。治疗方案根据是否打算怀孕而有不同，具体由妇科决定。急诊可以针对痛经给予止痛药，但建议日后到妇科就诊。

黄体出血（卵巢出血）

黄体出血（卵巢出血）指黄体（卵巢中卵泡在排卵后变化形成的结构)的出血，是造成腹腔内出血的妇科急腹症中仅次于异位妊娠的高发病症。发病年龄在12~52岁之间，贯穿整个育龄期。无特别易发年龄。卵巢出血包括卵泡出血（排卵期）、黄体出血和妊娠黄体出血，以黄体出血居多。大多数情况是由黄体中期（最后一次月经结束后 20天）黄体囊肿破裂引起的。性交和内诊、外伤等机械性刺激也是发病的原因之一。

患侧以右侧居多，可能是因为乙状结肠为左侧附件带来了缓冲。对怀疑病例应详细询问月经史。黄体期受到上述机械性刺激后会发病，只需通过腹部超声检查证实子宫附件周边有凝血块、积血，排除妊娠即可确诊。

治疗

应确保输液通路，进行采血、妊娠反应检查，并咨询妇科。大多数情况可自行止血，原则上只要生命体征平稳，即可选择保守治疗。

排卵痛、排卵出血

排卵时（下次月经开始前14天)出现的下腹痛。

卵巢表面成熟的卵子突破卵巢表面的浆膜进入腹腔时，就会突然出现右侧或左侧下腹部疼痛，无任何先兆。疼痛剧烈时应急诊来院治疗。治疗给予镇痛药，第二天就会得到缓解。

超声检查发现Douglas窝无回声暗区即应咨询妇科。

痛经、下腹痛、腰痛是最常见的症状，称之为痛经。

痛经可以分为盆腔无器质性病变的功能性痛经和伴有器质性病变的器质性痛经。

功能性痛经在月经初潮后2~3年内的年轻女性身上比较常见。月经第1天至第3天出血较多时，这种症状较剧烈，疼痛的性质是痉挛性、周期性的，原因可能是宫颈管狭窄和前列腺素等内源性生理活性物质造成的子宫收缩！

器质性痛经多是从月经前4~5天开始到月经后连续出现的持续性隐痛。指的是子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔炎症性疾病、生殖畸形等器质性疾病伴随的疾病。常伴有月经过多的现象。·不管是功能性疾病还是器质性疾病，都可根据症状、程度的不同使用镇痛药、镇静药等来减轻症状。保暖（保温垫，暖水瓶，和释热膏药贴对部分患者有效，最重要的是稳定生命体征，在诊断时腹部超声检查非常有用。

来源：急诊科

作者：陈杰

监制：彭雪征

编辑：莫鹏