【塑心学堂 开栏语】用心呵护生命，用爱延伸服务，塑心学堂专栏将定期推送心脏和急危重症相关的防治及养生保健科普知识，为您排忧解惑！舒张压升高怎么办？

心脏放了支架，就可以高枕无忧了吗？急性心肌梗死患者，尤其是支架置入术后，胸闷痛症状缓解后，自行停药，继续抽烟酗酒，暴饮暴食，过劳过累，出院后再次出现心肌梗死、甚至付出猝死的惨痛教训的不在少数，每次看到这些事情发生我都觉得很惋惜。下面让我跟大家聊聊心脏介入术后，需要注意些什么，避免类似的事情再次发生。

防治心衰，警惕猝死发生

急性心肌梗死时出现心肌缺血、损伤、坏死的过程，坏死的心肌丧失了收缩能力，心脏超声可能出现室壁运动异常、室壁瘤形成等，出现泵功能衰竭，其次，患者可能会出现心律失常，比如束支传导阻滞、室性早搏等，严重时可能出现室速、室颤。特别要注意的是，大面积坏死的心肌会使心脏变薄，有引起心脏破裂的可能，所以，如果有胸闷痛的症状，要第一时间去医院就诊，尽快识别心肌梗死，如果是，尽早治疗。另外，在心脏放了支架后，一定要听从医生的医嘱，出院后门诊随诊，切记擅自停药，严密监护，若需要停药，也要在心脏专科医生的指导下停药。

心脏支架内再狭窄

心脏放了支架也不是“一劳永逸”的。现在而言，冠脉介入术后再狭窄率是不高的，在当今药物洗脱支架第三代广泛使用以及双联抗血小板聚集药物的应用，大大的降低了支架的再狭窄率，约5%。为了进一步降低支架再狭窄率，必须要严格控制危险因素，比如高血压、高血脂、高血糖、吸烟等。

其他部位病变

心脏血管放了支架后，并不意味着其他血管不会出现梗死情况。据统计，发生过心肌梗死的患者，再次发生心梗的危险性比没有发生过心梗的人高3-5倍。特别是糖尿病患者，往往心脑血管出现广泛的弥漫性斑块，所以要更加严格控制血糖和血脂，延缓其他血管出现粥样硬化斑块。

那该如何保护好心脏呢？

做好冠心病二级预防

什么是冠心病二级预防？冠心病二级预防用药的ABCDE方案：

A包括：抗血小板聚集治疗、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

· 抗血小板聚集治疗：冠脉病变的主要原因是血栓形成，因此抗栓非常重要！冠心病诊治指南推荐若无禁忌证，如冠脉支架术后常规应服用双联抗血小板治疗12个月以上。

· 血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：在心血管领域，该要能够抑制心肌梗死后心室重构，因此若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB类药物代替。

B包括：β受体阻滞剂（β Blocker）、控制血压（Blood pressure control）

· β受体阻滞剂（β Blocker）：能够拮抗交感神经对心脏损害。

· 控制血压（Blood pressure control）：高血压是冠心病的独立危险因素，冠心病二级预防要积极控制血压，控制高血压对血管硬化的作用。

C包括：控制血脂（Cholesterol lowering）、戒烟（Cigarette quitting）

· 控制血脂（Cholesterol lowering）：他汀类药物不仅有降血脂作用同时还有降低血管炎症反应的作用，是冠心病降脂治疗的基石。

· 戒烟（Cigarette quitting）：烟中的尼古丁的物质对血管影响很大，尽早戒烟。

D包括：合理饮食（Diet）、控制糖尿病（Diabetes control）

· 合理饮食（Diet）：控制膳食总热量，低脂低盐低胆固醇饮食，多食富含维生素（瓜果、蔬菜）和植物蛋白的食物。

· 控制糖尿病（Diabetes control）：血糖对血管的危害非常大，通常对心脏的血管造成广泛、弥漫的病变，所以要严格控制血糖，若血糖控制欠佳，及时内分泌专科医生门诊随诊。

E包括：运动（Exercise）、健康教育（Education）

· 运动（Exercise）：运动有利于减轻体重、改善胰岛素抵抗、改善脂代谢、改善内皮功能、增加心脏储备等，可明显降低冠心病的风险。指导患者尽早恢复日常活动，是心脏康复的主要任务之一。

· 健康教育（Education）：冠心病需要患者、患者家属、医生多方合作。并不是心脏放了支架就万事大吉，后期也要配合随访。因此对患者及其家属进行健康教育非常重要，让患者充分了解自己的疾病及程度，明确今后努力目标，提高治疗依从性和自信心，懂得自我管理。

定期复查

通过定期复查，医生能充分了解冠心病患者整体状态，另一方面医生可以了解服药的效果、副作用等，对药物的种类及剂量及时作出调整。根据患者症状，一般心脏放了支架后1年复查冠脉造影检查。

专家指导：

张敏州

主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院名中医、胸痛中心医疗总监，广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任，国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。

在全国中医院中率先开展冠心病介入治疗，运用中西医结合方法成功救治104岁超高龄急性心肌梗死患者，服用益气活血中药“通冠胶囊”，随访至110岁健康良好，创世界医学奇迹。主持制定并发布我国首部中文和英文版《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》、构建并推广“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体”新模式。

擅长：冠心病（急性心肌梗死）、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗，心脏康复和中医养心等。冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。

本期作者：

陈茂生

主治医师，医学硕士，曾于日本丰桥心脏中心进修学习。

擅长：急性心肌梗死的中西医诊治以及介入治疗，心力衰竭、呼吸衰竭、重症感染、多器官功能障碍综合征等危重病的监护治疗。

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍