2022年,江门市医保局围绕“三医联动”,全力推进医药重点领域改革,在医保支付改革、常态化实施药品耗材集中采购、完善医疗服务价格等方面取得积极成效。
其中,在药品采购方面,江门共执行了六批药品国家集中采购和两批省级药品集中采购,涉及137家医疗机构,共281种药品,累计节约医保基金1.56亿元;在耗材采购方面,共执行了国家、省共八批耗材集中采购,涉及68家医疗机构,共102种耗材。
推进医保支付改革,江门市医保局修订完善了2022年病种分值库,建立了基层病种并实施同病同价,将中医优势住院病种及基层门诊常见中医病种纳入按病种付费范围。目前,江门的基本医疗保险病种扩展到9658个,诊治编码达到10456个;基层病种达到695个,中医住院病种扩展到48个、中医基层病种9个。
为鼓励日间手术开展,江门市医保局进一步简化了日间手术病种准入门槛,规范了日间手术目录库,并将日间手术病种扩展到62个。同时,江门市医保局还适当调整了生育保险门诊医疗费用定额结算标准,参照医保定额标准的调整幅度,将2022至2024年度产前检查、终止妊娠(门诊)、放(取)环等门诊定额结算标准上调5%。
在常态化实施药品耗材集中采购方面,江门市医保局按照省有关药品耗材医保支付标准文件的要求,及时做好医保药品支付标准的政策衔接和落地实施工作,积极组织全市医疗机构参加广东联盟新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸等八类耗材采购工作,推动新冠病毒核酸单样检测服务及试剂费用总和降至不超过每人份13.5元、混合检测价格统一降至每人份2.8元。
在完善医疗服务价格方面,江门市医保局组织开展公立医疗机构医疗服务价格调整评估,形成了《2022年江门市医疗服务价格动态调整评估报告》,同时根据江门市医疗机构的临床业务需求,按规定制订了257项新增、修订基本医疗服务项目政府指导价格。
截至2022年12月底,江门全市基本医疗服务价格项目共7414项,其中新增基本医疗服务项目195项,修订医疗服务项目62项;已开展的特需医疗服务项目共16项,涉及公立医疗机构共8家;已开展的市场调节价项目共284项,涉及公立医疗机构共25家。