正常人的甲状腺仅如一颗栗子大小，但32岁的简林（化名）女士近日因呼吸困难、吞咽不利、嗓音沙哑来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）就医，医生发现，简女士的甲状腺肿大达10cm，气管最狭窄处仅约6mm左右！巨大的肿块已经“掐”住了她的气管致呼吸受阻。

简女士的甲状腺肿大最宽达10cm

肿块巨大病情复杂 迅速转诊上级医院

据了解，简女士是通道县人，住的地方比较偏僻。6年前简女士就发现自己脖子中央出现了一个小小的肿块，由于不痛不痒，再加上觉得就医过程麻烦，就一直没重视。这2年随着肿块逐渐增大，简女士描述“颈部就像被一个沙袋压住”，伴随出现呼吸困难、吞咽不利、嗓音沙哑，简女士这才到当地医院就医，当地医院考虑到简女士脖子上肿块巨大，病情复杂，建议她转诊到上级医院接受治疗。

气管最窄仅剩6mm 手术解除呼吸危机

简女士转诊到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）普外科。主任医师刘歆春经过详细检查，发现患者情况比想象的更为复杂：简女士的右侧颈部可见一明显肿块隆起，约10.0cm×8.1cm大小，CT显示甲状腺右叶及峡部弥漫性肿大，致气管几乎被压扁，并发生严重左偏，使患者呼吸困难，吞咽困难。CT检查发现气管最狭窄处仅约6mm左右，当前解决压迫的唯一办法就是尽早手术。

由于患者颈部肿块巨大，病变时间长，肿块造成了气管移位，以及周围神经、血管的解剖异位，加上异常增生的甲状腺血管丰富、解剖变异，术中可能出现气管软化、窒息、喉返神经损伤，术中术后大出血及甲状腺危象等手术并发症，而且手术要在全麻状态下进行，气管狭窄对麻醉医生也是极大的考验，因此，围手术期间风险极高。

针对此情况，专家们拟定了详细的手术方案及应急预案，并向患者及家属充分交代了这次手术的难度及风险。

经过充分的术前准备，在麻醉科医师的保驾下，手术顺利开始。刘歆春主任凭借丰富的临床经验，结合术前影像学检查，细心逐层解剖，分离肌肉，游离血管，探查神经……凭着精湛的技艺，仅历时一个半小时，这枚巨大的甲状腺肿物就被顺利切除，同时避免了周围气管和血管、以及喉返神经的损伤。

术后，简女士恢复良好，没有了肿块的压迫，她感觉轻松了很多，呼吸顺畅了，也没有发生声音嘶哑、饮水呛咳、甲状腺危象等并发症。

专家提醒：早期这些症状要注意

长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）普外科主任医师刘歆春介绍，甲状腺结节是常见的外科疾病，成人发病率约20%以上。巨大甲状腺肿物常压迫气管和喉返神经，此患者手术难度和并发症发生率明显高于常规颈部甲状腺手术。

虽然手术风险较高，但手术依然是治疗巨大甲状腺肿物的基本手段。充分的术前检查评估，采取合理的手术方式，可成功切除巨大甲状腺肿物并减少并发症的发生。

随着人类社会生活节奏加快、生活习惯的变化，不少年轻人工作压力大、经常熬夜，近年来甲状腺疾病发病率日益增加。绝大多数甲状腺疾病没有任何症状或不适，但如有以下情况还是应早期接受手术治疗：

1.医师通过检查判断怀疑恶性或确诊为恶性的结节；

2.甲状腺结节伴有局部压迫症状，如憋气，吞咽，声音嘶哑等；

3.结节性甲状腺肿继发功能亢进者；

4. 甲状腺结节位于胸骨后的；

5. 甲状腺结节逐渐生长，专业医师考虑有良性结节恶化的倾向，或合并有甲状腺癌高危因素。

湖南医聊特约作者：长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院） 陈智峰 朱文青

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