《流浪地球2》票房超过37亿元
成为2023春节档国产片最大赢家
但与此同时
针对中国最贵影帝李雪健的攻讦
也从未停止——
“李雪健声音嘶哑
都要技术复原了
就不该演电影了”
……
这位从艺43年、拿下33个影帝的老戏骨，对抗鼻咽癌20多年仍坚持原声配音。我们听到他嘶哑的声音，是因放疗致声带损伤造成。那么，鼻咽癌的治疗究竟需要经历什么样的痛苦？鼻咽癌对人体的伤害到底有多大？肿瘤放疗科专家表示：我们都是普通人，抗癌路上不是每个人都能如李雪健，他值得所有人敬佩！
今天，秦小健特邀陕西省肿瘤医院放疗医院院长刘秋芳，听她讲述关于鼻咽癌防治那些事儿。
全球新发鼻咽癌当中
有一半的病例在中国
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秦小健：什么是鼻咽癌？它的发病机制是什么？
刘院长：鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤。鼻咽部就是我们张开嘴巴“啊”时看到的软腭之后、不能直接看到的区域。鼻咽癌的发病因素与病毒感染、遗传、环境以及不良的生活习惯有关。目前认为，EB病毒感染可诱发细胞发生恶变。鼻咽癌的发病具有明显的种族和家族聚集性。有癌症家族史或有鼻咽癌家族史的人群，鼻咽癌发生的概率也高。全球新发鼻咽癌当中，一半的病例在中国。居室空气受烟尘污染、进食或饮用含镍高的食物和水等环境因素也可能是鼻咽癌的诱发因素。不良生活习惯，如吸烟、喜食咸鱼、腊肉等腌制食品也会促使鼻咽癌发生。
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秦小健：鼻咽癌的高危人群有哪些？
刘院长：以下这些人要特别注意：
(1)有鼻咽癌家族史的人;
(2)受到EB病毒感染的人；
(3)生活在两广、福建等鼻咽癌高发区的人；
(4)酗酒或经常饮酒的人；
(5)长期吸烟或经常吸烟的人；
(6)嗜吃盐腌食品者；
(7)长期接触有害气体、液体、粉尘等致癌物质的人。
鼻咽癌位置非常隐匿
出现这些症状要高度警惕
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秦小健：鼻咽癌早期有哪些征兆？主要症状是什么？如何自检？
刘院长：鼻咽癌最初可以没有任何症状。早期可以出现涕中带血、特别是回吸痰带血；进一步发展，可以出现鼻塞、鼻出血、颈部包块、头痛、耳鸣、耳闷堵感、听力下降等。鼻咽癌的位置非常隐匿，不适合自检。因此当出现上述症状并且没有明确原因时，一定要高度警惕，及时前往有条件的医院就诊。
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秦小健：鼻咽癌的确诊需要经过哪些检查？它分哪几个类型？
刘院长：鼻咽癌的诊断要综合患者的症状、体格检查、实验室检查（包括EB病毒血清学检查）、影像学检查（CT、磁共振、B超等）、鼻咽镜检查、病变部位活检及病理检查等等。病理检查是确诊鼻咽癌的金标准。
根据病变发展的方向，鼻咽癌可分为3种临床类型：
1.上行型，又称脑神经型：以颅底破坏及颅神经侵犯为特点，没有颈淋巴结转移。
2.下行型，又称颈淋巴结转移型：有单侧或双侧颈淋巴结广泛转移，但无颅底骨质和脑神经受侵犯。
3.上下行型，亦称混合型：兼有上行和下行型的特点。通常，上行型预后更差。
根据鼻咽癌大体病理，可分为结节型（肿瘤呈结节或肿块状）、菜花型（肿瘤呈菜花状，血管丰富，容易出血）、溃疡型（肿瘤边缘隆起，中央坏死、凹陷，局部呈溃疡、糜烂状，会有表面出血）和黏膜下浸润型（肿瘤向腔内凸起，左右不对称）。黏膜下浸润型病理检查有一定难度，易漏诊、误诊，往往需要多次活检取病理，才能确诊。
鼻咽癌完全有可能治愈
放疗是目前唯一治疗手段
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秦小健：鼻咽癌的治疗方法有哪些？都会损伤患者的声带和听力吗？
刘院长：鼻咽癌需要多学科、有计划的综合治疗。其中，放射治疗是鼻咽癌唯一根治性治疗手段，而化疗、靶向、免疫治疗的加入或联合可以进一步提高鼻咽癌的治疗效果。这些治疗方法通常不会损伤患者的声带，因而不会影响患者的语言功能。但放射治疗期间，部分患者可能会出现声音沙哑现象，原因是急性放射反应导致声带充血水肿，此现象会随着放疗结束而逐步消失。鼻咽部与听觉结构比邻，虽然现代精确放疗技术能在很大程度上对听觉器官进行保护，但听觉器官仍然会不可避免地受到一定剂量的照射，因此，部分患者的听力会受到损伤。部分化疗药物具有神经毒性，也会损伤部分患者的听力。
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秦小健：鼻咽癌能完全治愈吗？
刘院长：由于调强放疗技术的广泛应用以及化疗、靶向、免疫治疗的加入，鼻咽癌5年生存率已达80%，早期鼻咽癌的5年生存率已达90%以上。随着现代医学的发展，早诊早治率的提高，鼻咽癌完全有可能治愈。
严重的疼痛会挫败患者治疗信心
李雪健是榜样一般的存在
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秦小健：据报道，李雪健在抗癌过程中也无数次想放弃生命。患者在治疗过程中到底会经历怎样的痛苦？
刘院长：我很早就关注过李雪健老师的一些报道，他不仅是一位德艺双馨的艺术家，而且在抗癌路上不是所有人都能如他一样，李老师确实是榜样般的存在，值得所有人敬佩。
在鼻咽癌的治疗过程中，最让患者痛苦的莫过于口腔黏膜炎和口腔溃疡。很多健康人都有口腔溃疡的经历，虽然疼痛难忍，但通常会很快痊愈。而鼻咽癌患者放疗中出现的口腔黏膜炎和溃疡以及由此引起的疼痛会持续数周，严重的疼痛会影响患者的进食、睡眠、情绪，会挫败患者治疗的信心和生活的勇气。虽然不是所有患者都出现这种不良反应，但对多数鼻咽癌患者，要经历一个相对艰难的治疗过程。
我们医务人员要做的是，用精湛的技术和最佳的对症支持治疗，最大程度地保护肿瘤周围的正常组织和器官，有效缓解患者的疼痛，要体谅患者的痛苦，增强患者的信心，让患者在治疗中经历最少的风雨，在治疗后见到更美的彩虹。
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秦小健：鼻咽癌的预防措施是什么？日常生活中应注意哪些问题？
刘院长：鼻咽癌的预防措施宜从增强免疫力、规避风险因素、提高健康意识着手。在生活中应注意：适度运动、增强体质、提高机体的免疫力，预防EB病毒的感染；倡导分餐，减少EB病毒传播机会；保持良好的饮食习惯，均衡饮食，少食腌制食品，戒烟限酒、远离有害物质，避免吸入受到污染的空气；提高健康体检意识，高危人群应通过EB病毒抗体进行早期筛查，以便早发现、早治疗。
编辑：秦小健 舒云 君辉
审核：陕西省卫生健康委健康促进处