开栏语
慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。
护肾先锋，与您相伴！
门诊经常遇到体检报告提示血尿酸高于正常值的就诊者，那么问题来了，体检发现血尿酸升高意味着什么？到底需要吃药降低尿酸吗？
1.什么是高尿酸血症？
2023年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》指出，成人在正常嘌呤饮食情况下，无论男性女性，非同日测两次空腹血尿酸水平>420μmol/L即可诊断为高尿酸血症。据统计，我国成人居民高尿酸血症的总体患病率为14%，男性明显大于女性，男性以年轻人为主，女性以老年人为主。临床有相当一部分高尿酸血症可以没有任何临床症状，这种情况称为无症状性高尿酸血症。
2.什么原因导致高尿酸血症？
高尿酸血症（HUA）是指机体嘌呤代谢紊乱，尿酸分泌过多或排泄障碍，使尿酸在血液中积聚的状态。尿酸由饮食摄入（约20%）和体内分解（约80%）的嘌呤化合物经肝脏代谢产生，约2/3通过肾脏，1/3通过消化道排泄。尿酸经肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后再吸收，未吸收部分从尿液中排出。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡，凡导致尿酸生存过多和（或）排泄减少的因素均可导致HUA。
3.哪些人需要进行血尿酸检查？
（1）父母、子女、亲兄弟姐妹有高尿酸血症或痛风发作病史者；
（2）久坐且合并高嘌呤饮食等不良方式者；
（3）肥胖、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、脂肪肝、高血压、冠心病、心衰、卒中、慢性肾脏病者。以上均应定期监测血尿酸水平，尽早发现并诊治HUA。
4.高尿酸血症有临床表现吗？有什么危害？
大多数原发性高尿酸血症病人没有临床症状，但常有代谢综合征的表现，部分患者存在自身糖、脂代谢异常、高血压及肥胖等多种因素；同时高尿酸血症是心血管疾病及缺血性卒中的独立危险因素；高尿酸血症时尿酸盐晶体沉积在肾脏可导致尿酸盐肾病及尿酸性肾结石。即使无临床任何症状，出现高尿酸血症时也需要引起重视，全面排查相关风险。
5.什么是痛风？尿酸高就会导致痛风吗？
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠结晶并沉积，诱发局部炎性反应和组织破坏，即痛风。流行病学已证实，即使是长期高尿酸血症的病人中痛风相对也不常出现，所以并不是尿酸高就会导致痛风。
6.无症状高尿酸血症者生活中需要注意什么？
（1）提倡健康饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品（肾功能不全者需在专科医生指导下食用）；
（2）限制性高嘌呤食物（牛、羊、猪肉、富含嘌呤的海鲜、甜点、酱油）的摄入；
（3）避免食用含果糖的饮料、动物内脏、白酒、啤酒、黄酒等；
（4）肥胖者建议以每月减重1.5-3.0Kg的速度将体重控制在理想范围；
（5）鼓励适量运动，每周至少进行150min中等强度的有氧运动（每次30min，每周5次），应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，建议运动后及时补充水分；
（6）戒烟，避免被动吸烟。
7.无症状高尿酸血症需要口服药物吗？
《专家共识》不推荐血尿酸＜540μmol/L的无症状高尿酸血症患者应用降尿酸药物，但应予以生活方式干预，经上述干预后血尿酸仍＞540μmol/L的病友可以加用降尿酸药物治疗，降低相关疾病的风险，治疗目标为血尿酸＜420μmol/L，但不建议＜180μmol/L。
8.哪些情况需要口服药物降尿酸？
《专家共识》认为以下两种情况需要药物治疗。
（1）痛风性关节炎发作≥2次或发作1次但年龄＜40岁，有痛风石、尿酸性肾结石或肾功能损害（eGFR＜60ml/（min*1.73m2）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全、血脂紊乱者，无论血尿酸水平多少，均建议药物治疗。
（2）痛风性关节炎发作1次或无痛风发作但出现尿酸性结石或肾功能损害（eGFR＜60ml/（min*1.73m2）、高血压、糖耐量异常或糖尿病、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全、血脂紊乱者，如果血尿酸水平≥480μmol/L的患者建议药物治疗。
9.中医怎么认识高尿酸血症？
从传统医学角度来看，血尿酸升高是由膏人中满，多食肥甘，积聚成浊，湿热下注或进一步流注经络而成。其病位在于肌表经络，继而深及筋骨，日久伤及脾肝肾。国医大师朱良春根据痛风的病因病机，提出“浊瘀痹”的概念，病因主要有先天不足，正气亏虚导致体内痰、湿、瘀、浊不能正常代谢导致。此外本病还与遗传、体质、饮食、外感、环境、情志、劳倦等因素有关。治疗应主要针对肝、脾胃、肾等脏腑进行调理，辨证使用苦寒、清热、泄利药物。
综上所述，如果体检发现血尿酸>420μmol/L但＜540μmol/L，无临床症状及高血压等相关风险因素，仅进行生活方式干预，定期监测即可；如果尿酸超过了540μmol/L或者出现痛风及合并相关风险，需及时就医，在医生的指导下开始规范药物治疗。总之，体检发现尿酸升高，到底是否需要药物治疗，应结合实际情况，不能一概而论。
专家简介
王立新
医学博士，主任医师，二级正高，博士研究生导师
广东省中医院芳村医院肾病科、血透室主任
广东省中医院名中医
广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委会主任委员
中华中医药学会肾病分会、补肾活血分会委员
先后师承全国名老中医学术经验指导老师杨霓芝教授、全国名中医李寿山教授、国医大师李士懋及张大宁教授
入选2019、2020、2021、2022年岭南名医录
荣获2023年“羊城好医生”称号
从事肾内科医教研工作30余年，擅长于lgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病肾病综合征等免疫性肾脏疾病的中西医结合诊治
【本期作者】
俞睿智
◆ 广州中医药大学第二临床医学院肾内科硕士研究生
◆ 研究方向：中西医结合防治慢性肾脏病
专科简介
广东省中医院芳村医院肾病科
广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。
科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。
科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。
仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。
广东省中医院芳村医院肾病科
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供稿：广东省中医院芳村医院肾病科
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍