众所周知，吸烟有害健康。但人们所知道的，通常是吸烟诱导或加剧高血压、冠心病、脑血管病、慢性阻塞性肺病、肺癌等疾病的发生和进展。

但经常被忽视的是：吸烟对健康人的肾功能也有显著的不良影响！

1.吸烟增加患肾病的风险！

在一项横断面研究中，30名吸烟者与24名非吸烟者相比，吸烟者肾功能受损，表现为肾小球滤过率（GFR）虽然正常，但肾血浆流量显著降低（单位时间内经过肾脏过滤的血液减少）。

在日本有一项研究纳入了10118名年龄在40~55岁之间的男性，他们在入组时肾脏是健康的。经过6年的随访观察，有449名受试者出现了肾小球高滤过，1653例出现了蛋白尿。

通过分析发现每日吸烟量和累计吸烟量都与肾小球高滤过和蛋白尿的风险是相关的，呈剂量反应关系。也就是说，吸烟越多，越容易发生肾损伤。而且，即使每天吸烟1~20支（1包以内），也已经足够显著增加肾损伤的风险。可见，“吸得少就没关系”也是个自欺欺人的想法！

2.吸烟如何毁掉肾脏？

尼古丁是烟草的主要成分。尼古丁主要转化为Cotinine（可替宁，活性代谢物）。检测血液Cotinine的浓度可以反映一个人烟草暴露的程度（说白了就是看他抽得多猛），而血液Cotinine浓度与GFR之间呈负相关关系，这意味着：吸烟量越大的人，其肾功能越差！

其次，吸烟可通过多种不同的潜在机制引起肾损伤，包括交感神经刺激等急性效应（血压和心率升高，增加肾血管阻力导致GFR和肾血浆流量降低）和慢性效应，尤其是内皮细胞功能受损。

埃及有一项横断面研究，纳入140名非吸烟者，140名吸烟者（70名被动吸烟者和70名主动吸烟者），结果发现：

①与不吸烟者相比，吸烟者组的血清尿素、血清肌酐、尿白蛋白水平和血清Cotinine水平都是显著升高的。

②主动吸烟者的血清Cotinine水平和尿白蛋白水平也显著高于被动吸烟者。

③吸烟量（包/年）与尿白蛋白水平呈正相关。

 可见，主动吸烟和被动吸烟，特别是在重度吸烟者中，都是微量白蛋白尿的一个重要危险因素，而微量白蛋白尿通常是肾脏病的早期表现之一！

3.吸烟让肾病患者病情加重！

吸烟不仅伤害健康的肾脏，对于那些已经患有肾脏疾病的人来说更是雪上加霜！吸烟是肾脏疾病进展的危险因素之一。

研究发现，吸烟与肾病早期的GFR升高有关。这并不是个好事儿，这表示肾脏代偿性地增加工作量，即所谓“肾小球高滤过”。

正如中医所言：诸病起于过用，过用即超过正常、过量的使用。肾小球高滤过和蛋白尿预示着患者将过早面临肾功能衰竭（GFR下降）。

吸或不吸烟，肾脏结局区别多大？

哥伦比亚大学有一项肾脏活检队列根据患者确诊肾病后吸烟的情况分为不吸烟/戒烟和继续吸烟两个组。经过接近5年的随访，共有35.3%进展到终末期肾病（ESRD），均出现在继续吸烟组。在这组人群中，这种长期吸烟相关的肾病从活检到ESRD的中位时间仅为26个月，若确诊后仍不戒烟的话，进展到ESRD的中位时间只有11个月。

华西医院的IgA肾病队列（1239例）经过平均5年的随访，发现吸烟（包括过去和目前吸烟）的患者的肾脏结局更差：吸烟者组有19%进展到ESRD，明显高于非吸烟的患者（11%）。

可见，吸烟对肾脏病治疗的结果有着重要的影响作用，肾病患者戒烟意义重大！

综上所述，肾脏病有很多影响因素，而日常生活中的自我调养尤其重要，如果不重视改善不健康的生活方式，再好的治疗方案也无济于事！吸烟是一个可以靠自己纠正的影响因素，千言万语，总归一句：爱护肾脏，远离烟草。

本期作者

吴禹池

广东省中医院肾病科副主任医师，医学博士。

擅长：以中医药为主、中西医结合治疗肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病等肾脏疾病以及尿路感染、尿路结石、前列腺炎、男性功能障碍等。

来源：“肾病驿站”公众号

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