来源：·科普大讲堂开讲
健康是老年人
普遍关心的话题
在今年的
「中国医师节」到来之际
华中科技大学同济医学院
附属梨园医院
联合湖北广播电视台
公共新闻频道
《科普大讲堂》栏目
推出6期特别节目
把优质的健康科普
送到老年人身边
今天我们来关注
肌筋膜疼痛综合征
在医院门诊
为疼痛所苦的人比比皆是
其中很大一部分患者
都是因肌筋膜疼痛综合征导致
那么
什么是肌筋膜疼痛综合征？
临床症状有哪些？
如何治疗肌筋膜疼痛综合征？
本期专家
姚弘毅
肌筋膜疼痛
综合征
以疼痛为主的一系列
肌肉功能失调的综合症
也称为肌筋膜痛
肌筋膜疼痛症候群或肌筋膜炎
是引起颈肩部、腰背部
及关节周围慢性疼痛
诸病症的统称
在中医“属于痹症”范畴
以慢性肌肉疼痛
且伴有1个或多个触发点
为主要特征
触发点
所谓的触发点，也称为扳机点或激痛点。表现为骨骼肌或肌筋膜中可触及的紧张性条索，高度局限和易激惹的点。
当压迫它时会产生牵涉痛、局部压痛和自主神经反应等表现。
其发病率较高，可分为原发性和继发性，可发生于任何年龄，中年多见，女性多于男性。
中医认为：不通则痛，痛则不通。这是一个恶性循环，必须得打破这个恶性循环。
Part 01
临床症状
临床症状有弥漫性钝痛，局部疼痛，发凉，皮肤麻木，肌肉痉挛和运动障碍，晨起疼痛，日间轻，傍晚复重。
主要存在以下几个临床症状：
自发性疼痛
患者主诉皮下组织、肌肉及关节有部位不明的区域性酸痛，尤以两侧腰肌及髂脊上方更为明显，多为弥漫性钝痛，很少有尖锐的、清楚定位的表皮型疼痛，有时候仅感觉异常或麻木，而不是疼痛。
僵硬与活动受限
多见于老年患者，主要有潜伏性激痛点所引起。
运动功能障碍
其他肌肉的痉挛、受侵犯肌的无力及耐力降低、相关肌肉间协调性丧失。手部无力合并前臂肌肉协调功能丧失，会使手部的抓握力下降。
有时患者手中紧握的物体会不经意地滑落下来，该症状为运动功能的放射性抑制，这些受侵犯的肌肉无肌萎缩。
自主神经功能障碍
异常的出汗、持续流泪、持续的卡他性鼻炎、过度流涎及竖毛活动。
本体感受性障碍
不平衡、眩晕、耳鸣、举起物体时重量感知紊乱。
抑郁
抑郁由慢性疼痛所致，抑郁也可降低疼痛阈值、强化疼痛，从而形成恶性循环。叶酸及维生素B6缺乏、甲状腺功能低下是抑郁的强力促成因素，并增加激痛点的疼痛。
睡眠障碍
疼痛干扰睡眠，睡眠障碍使疼痛感受度增加，体重的压迫使活动性肌筋膜激痛点变得更为疼痛，所以睡眠时的摆位非常重要。如合并抑郁，则表现为入睡快、易醒，早晨醒来时很累。
Part 02
诱发因素
01
外伤史
部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。
02
久坐久站
长期单一姿势工作者不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动;或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势;或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。
03
感受风寒湿邪
经络阻滞、气血运行不畅影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。
04
其它
- 抵抗力低下，或发育畸形患者体弱，免疫功能不强；
- 腰骶椎先天变异（畸形）；
- 脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。
Part 03
诊断方式
主要标准
❶ 主诉区域性疼痛；
❷ 主诉疼痛或触发点牵涉痛的预期分布区域的感觉异常；
❸ 受累肌肉可触及紧张带；
❹ 紧张带内的某一点呈剧烈点状触痛；
❺ 在测量时，存在某种程度的运动受限。
次要标准
❶ 压痛点重复出现主诉的临床疼痛或感觉异常；
❷ 横向抓触或针刺入带状区域触发点诱发局部抽搐反应；
❸ 伸展肌肉或注射触发点缓解疼痛。
若满足5个主要
和至少1个次要标准
才能确诊为肌筋膜疼痛综合征
Q
肌筋膜疼痛综合征，通常存在明显的疼痛触发点，也就是激痛点，那么有没有什么检查方式，就能准确地找到激痛点所在？
A
平滑式触诊：适用于相当表浅的而且只有一个表面可以做触诊的肌肉，如伸指总肌；
钳捏式触诊：适用于当肌肉相对的两侧可以触摸的到时，而且肌肉的肌腹可以用手指来做抓握，如胸锁乳突肌、背阔肌的外侧缘、肱二头肌以及部分的胸大肌；
深部式触诊：适用于肌肉与皮肤之间有相当多组织的深部肌肉，如腰方肌、臀小肌、梨状肌等。
Part 04
治疗原则
其治疗主要以消炎镇痛，肌肉训练的综合治疗为主，原则主要为：
01
去除可能病因
驱寒，抗炎，松解肌肉。
02
改善血液循环
锻炼，按摩、热疗。
03
消炎镇痛
通常可服用一些消炎镇痛的药物。
04
治疗激痛点
由于肌筋膜疼痛综合征与激痛点的特殊对应关系，肌筋膜疼痛综合征的治疗的关键在于针对激痛点的处理。
激痛点的治疗原则
❶ 对受累肌肉或肌群牵张（例如手法松解）；
❷ 破坏激痛点（例如神经阻滞）；
❸ 扎断挛缩肌筋膜（例如小针刀分离）。
激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵张。
根据不同肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。
Part 05
康复治疗方式
去除可能病因
如抗类风湿、消炎、松解瘢痕。
改善血液循环
锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔罐、针灸等）。
消炎镇痛
治疗激痛点
- 应用微创技术松解局部粘连，可防止复发和加重；
- 微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞，慢性期疼痛局限者的小针刀分离等。
Part 06
预防方式
01
防潮防寒
不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换会引起湿衣或擦干身体。
02
积极治疗急性扭伤
防止转成慢性。
03
运动前热身
在体育运动或剧烈活动前，要做好准备活动。
04
纠正不良工作姿势
注意保持良好的姿势，不要久站久坐或长时间保持一个固定的姿势，维持一个固定的姿势一旦超过了20分钟肌肉就开始紧绷。
在日常生活中，不良的姿势，如不正确的坐、立、行及睡眠姿势，长时间伏案阅读，书写和看电视、上网，办公室久坐，长时间驾车，家居生活中工作台面的高度过低，不正确的搬运物品以及运动损伤等都会引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的临床症状。
05
防止过劳
在各项工作或劳动中要注意有劳有逸。
06
使用硬板软垫床
睡眠是人们生活的重要部分之一，床的合适与否直接影响人的健康。
过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一个 10 厘米厚的软垫。
07
注意减肥 控制体重
身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是步入中年和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。
如果得了肌筋膜疼痛综合征
应该如何去医院就诊？
当出现肌筋膜源性疼痛时
急性期应多注意休息
可适当口服消炎镇痛药物
轻症患者恢复期
可到康复医学科门诊
在康复治疗师的指导下
循序渐进地恢复活动
拉伸锻炼
对于损伤比较重
疼痛显著影响日常生活
或工作的患者
可以积极前往康复科门诊
接受治疗
常见的物理疗法
热疗，超声治疗，电疗，激光治疗，冲击波治疗等，均能起到较好的疗效。
临床上通常是采用不同的方法进行联合治疗，能够有效避免慢性炎症形成及疼痛迁延不愈。