89岁高龄的张老伯（化名）因左侧面部肿物凸起张口困难，说话、吃饭都疼痛不已。辗转来到广州求医后，经广东省人民医院口腔颌面外科朱李军主任团队的诊治后，这个涉及侧颅底、翼腭窝、上颌骨、颧骨和下颌骨巨大肿物被精准“拆除”。

高龄患者脸部生出大“炸弹”

张老伯在一年多前曾因左侧面部肿物凸起，在当地接受手术，确诊为脂肪肉瘤。术后不久，他又感觉左侧额颞同个部位慢慢地又有了肿块。10个月的时间，左侧面部肿物越来越大，伴随着肿痛，开口吃饭都很困难。

考虑到自身有高血压、心脏病等基础疾病，加上颌面肿瘤较大，又是二次手术，他辗转多家医院后，来到了广东省人民医院。

省医口腔颌面外科朱李军主任团队接诊了张老伯。头颅增强CT检查结果显示，患者左额颞部皮下见团片状软组织密度影，大小约64mm×60mm，肿物已侵及侧颅底、翼腭窝、颞下窝、上下颌骨、颧骨颧弓等部位。

考虑到张老伯颌面肿瘤较大，侵及范围广，手术稍有不慎，会造成偏瘫、面瘫、脑脊液漏等严重不良后果，甚至危及生命，朱李军主任团队果断决定尽快手术。

团队第一时间联系神经外科、心血管内科、麻醉科及重症医学科反复分析讨论，制定了术前、术中、术后的应急预案。针对患者高龄、多基础病，如何保障侵及颅底的颌面肿瘤完整切除、切除后如何修复涉及颅底的大面积缺损等治疗难点，多学科团队最终确定，经颞部耳屏前及下颌切口彻底切除肿瘤后，采用带蒂颏下动脉岛状皮瓣填塞侧颅底、消灭死腔的手术方案。同时，争取以最短时间完成手术并避免术中过多失血。

四小时“移花接木”修复容颜

朱李军主任介绍，对于肿瘤切除后颌面部的大面积缺损，常规有两种皮瓣移植方法——在腿部取皮瓣，或就近在颈部取皮瓣。临床比较常用的是在腿部取带血管的游离皮瓣，在显微镜下进行血管吻合、填充缺损，这种方式是更优选择，但其难度主要在于接血管，需要多花2-3小时，显然并不适合年近九旬的老人。而从颈部移植带蒂皮瓣，不断血管直接转移到颌面部充填死腔，手术时间缩短，可减少对患者全身影响。

专业术语比较多，通俗点描述：患者肿瘤和下巴部位（颏下动脉岛状皮瓣）共用了一条血管。血管、肿瘤和下巴形成了一个“T”字形分叉。手术切除了T字“左上部位”巨大肿瘤后，将T字“右上部位”下巴扭转到左上部位。基本上做到了最近距离的“移花接木”。

手术由朱李军主任主刀，在麻醉护理团队等多科室协作下，治疗团队在4小时内顺利完成患者左侧颌面部巨大肿物切除及修复。术后患者转入ICU监护，无面瘫偏瘫、无脊液漏与口颌功能障碍，并于一周后顺利康复出院。

朱李军表示，张老伯这次手术切除比较彻底，术后不需放化疗，老人也很乐观，目前恢复良好。

面部肿物及早就医

脂肪肉瘤是起源于脂肪组织的一种恶性肿瘤，多见于中老年人。因其发生位置多在深处，呈缓慢生长的软组织肿块，早期可能难以发现，患者往往是在肿瘤长大突出体表，或碰到重要神经出现疼痛时才来就医。专家提醒，当颌面部摸到异常凸起尤其是短时间内生长迅速的硬块，一定要引起重视，及早到医院就诊。