在国家基本公共卫生服务项目中，高血压、糖尿病患者管理是个老大难问题。大多数患者对疾病的长期危害性认识不足，导致无法正确服药。近年来，三台县鲁班镇幸福卫生院高度重视，成立了以家庭医生团队服务为载体，以慢病患者能坚持长期正确服药为目标的服务团队，他们坚持“四个一”的工作模式，提高了慢病患者的自我管理能力。

一是每年集中到村开展一次免费健康体检，包括B超、心电图、肝肾功、血尿常规、血脂、血糖以及内外科常规体格检查；二是每两月指导每个村慢病患者开展一次自我管理活动；三是每季度开展不少于一次慢病患者面访；四是每季度对卧床不起等行动不便的慢病患者开展不少于一次的上门面访。

在务实开展上述活动时，家庭医生团队成员认真倾听慢病患者的疑虑，耐心为他们宣讲慢病防治知识，详细为他们答疑解惑。慢病患者到院就诊时，家庭医生优先为其服务。

经过近几年的不懈努力，辖区慢病患者不良习惯逐渐纠正，自我管理能力明显提高，受到了辖区慢性病患者和群众广泛好评。(赵榧)