解剖结构异常是手术难度及风险增加的原因之一。医学界流传一个通俗说法，即“千人千肺”，形容人体肺部解剖变异。如何在术前制定治疗方案，精准切除肺部结节的同时，最大限度保留健康肺组织？10月10日，湖南省胸科医院外科主任王永利介绍，“3D重建”技术可以发挥重要作用。这项“黑科技”已广泛运用于湖南省胸科医院临床，为众多患者带去健康福音。

59岁的陈阿姨体验一回“黑科技”

今年上半年，59岁的陈阿姨在体检报告中发现，左下肺背段1.0厘米大小的磨玻璃结节，3个月后复查发现结节不断长大，于是来到湖南省胸科医院就诊。

该院外科团队结合患者病史、体征和相关检查结果后，发现患者同时合并严重冠心病、高血压等多种基础疾病，遂组织多学科讨论，专家们认为患者不排除早期肺癌的可能，建议陈阿姨尽早手术。

术前检查中发现，患者因病灶位于肺段的中间，无法行肺楔形切除，行肺叶切除肺功能损失大。为得到最理想的结果，在彻底切除肺部结节病灶的同时，又能够最大限度保留健康的肺组织，外科主治医师邓高焱在术前利用3D重建技术制定手术切除方案，测量切缘，模拟切除范围。

9月18日，在湖南省胸科医院麻醉手术科医师团队的协助和外科主任王永利的指导下，副主任外科范明、主治医师邓高焱主刀，精准实施单孔胸腔镜下肺段切除术，真正做到了手术切口美观、病灶切除彻底、肺功能最大限度保留的完美统一。患者术后当天就能下床走路，术后2天拔除胸腔引流管，目前已顺利出院。

3D重建有效解决“千人千肺”变异

“CT-3D重建”用简单的话来形容，即术前通过CT断层扫描，医生利用三维重建技术，把患者的影像资料进行完整的三维物体还原，这样医生能在术前从各个角度立体观察病灶以及病灶周围的情况，从而降低后续治疗的误差性。而此前，这个过程全靠医生的“脑补”和高超的手术技巧。

随着高分辨CT的广泛应用，越来越多的人检查出“肺结节”，很多人因此陷入焦虑。如果再因“肺结节”需要做手术，切除部分肺叶，患者会陷入恐惧之中甚至失去冷静。

范明介绍，其实大部分肺结节是良性的，定期复查即可。但肺结节超过了6mm，且随访发现结节大小、边缘形态等发生了变化，就需要考虑肺癌的可能。他表示，遇到这种情况也不要过度焦虑。如今的3D重建技术，对于肺部多发结节，它不仅能够将肺内的结节识别出来，计算肺结节的体积、大小、平均CT值等常用指标，还能发现结节的特征：如是否分叶、毛刺及与胸壁、血管的关系等，进而评估结节的良恶性风险程度，同时有助于制定手术计划、指导术中识别靶段支气管、血管等方面具有重要价值，可以帮助患者尽量以更小的健康代价，获得更好的疗效。

目前，湖南省胸科医院外科拥有3D重建软件，外科团队成员已完成肺结节3D重建100余例，有效解决“千人千肺”变异情况。

作者：李传新

责编：夏鸿

来源：湖南日报