摘要：上海着力打造脊柱侧弯综合防控与治疗干预体系。目前在孕12周时即可通过影像学检测胎儿是否有先天性脊柱侧弯。未来或有望在功能进行脊柱侧弯纠正。

当颈椎病、腰椎间盘突出等病症逐渐引起大众关注时，另一种不常听说却广泛存在的脊柱疾病正在影响着一代青少年的成长。据不完全统计，我国脊柱侧弯患者超过300万人，其中80%在10至15岁间发病，且每年递增的30万脊柱侧弯人群中，超过半数为青少年。由于正处于骨骼发育高峰期，青少年患者的恶化速度与程度也更高。

如何能让人体这“第二条生命线”健康强壮地支撑青少年成长？如何最大程度能减少畸形、病痛对患儿和家庭的伤害与负担？为全面提升上海儿童与青少年的骨骼发育健康，上海交通大学医学院附属新华医院正着手打造上海脊柱侧弯综合防控与治疗干预体系。儿童骨科主任、脊柱中心主任杨军林表示，全面建立推广脊柱侧弯综合防治体系，将干预关口前移至更早期乃至胎儿期，可让更多患者未来可以不必忍受手术之苦。

除了挑战“石头包鸡蛋”，早防早治更重要

什么是脊柱侧弯？“它是指脊柱侧偏曲10度以上的三维畸形，也是常见的致残性畸形。”杨军林介绍，有些青少年患者甚至一年内能发展恶化20度至30度。高低背、驼背、外形畸形、行动困难……这些患者们在社会上经历着歧视与侧目，更可怕的是，侧弯的脊柱还将让心脏和呼吸功能受损，逐渐威胁生命。

近十年来，杨军林带领新苗公益团队为广东省内80余万初中生进行了脊柱侧弯筛查，结果令他心惊：在样本数据中，患病率达5.4%，远高于目前国际脊柱侧弯患病率的2%至3%，且在重点学校情况更为严重。“早期侧弯不痛不痒，患儿和家长都没有引起足够重视，等到病情急剧发展后，找到我们的患儿可能侧偏曲已达近50度。”

按照国际治疗原则，超过45度侧弯的青少年患者就需接受手术治疗，然而脊柱位处人体正中，无论是脊髓神经与血管，还是心、肺、胃、肠等器官，术种稍有不慎便极易引起并发症，而军人出身的杨军林看着患儿与家长的眼神，下定决心挑战这一骨科的“皇冠手术”，并同时建立国内首个专为脊柱侧弯患者提供救助的专用基金“新苗基金”，提供部分医疗费用资助。

打钉、截骨、上棒、矫形，说起来很轻松的4个步骤，宛如在钢丝上起舞。“坚硬的脊椎如同石头，里面的脊髓如同生鸡蛋，我们要做的是把石头敲掉，还不能伤到鸡蛋，不然患者最严重可能造成瘫痪。”杨军林生动的比喻依旧让人不得不倒吸一口冷气，“可见，这并不是一个外科医生就能完成的工作，我们需要17个科室通力协作，哪怕只是截掉一节小骨头。”从2005年一年仅12台，到近年来每年200余台手术，杨军林团队累计2000余例手术患者无一例严重事故，其中95%患者无需输血。

然而，杨军林给记者做了道数学题，“每一台脊柱侧弯手术需要十几个小时，我有时每天不吃不喝地做，也就3台。就算做到退休，也就2000多例，排着队等待的患者有那么多，我们怎么做得完？手术技术固然重要，但最好的办法还是及早发现、干预治疗。”

教育卫生部门协同为孩子解决“周末看病”等难题

“所幸，99%以上的患儿无需接受手术。”杨军林介绍，近年来，团队搭建了联合形体、支具、康复、超声肌电与统计专家的脊柱侧弯综合防治体系，300余例40度至60度的侧弯也通过保守治疗重获健康，免于手术之苦，“但这还不够。”他直言，全国各地还有成千上万的患儿甚至没有认识这种疾病，各地区城市应尽快开展脊柱侧弯普查。

然而，专业普查的推广目前仍面临一些瓶颈，“第一，实施体检的多为较低级别、不同资质的医疗机构，体检人员流动性大，对侧弯检测的知识了解相对薄弱；第二，学生体检费用较低，无法支付专业项目体检费用；第三，对于学生群体的普查必须入校园，这也不是卫生系统的一家之事。”杨军林还提到，“我们也发现，即便在体检中发现了较大角度侧弯的患儿，也难以实现后续持续跟踪确诊，不少患儿因此被耽误。”

为何这么难？杨军林也曾对患儿和家长做过一番调查。“由于该疾病好发于10至15岁的学生，正是他们课业繁重的时期；同时，脊柱侧弯治疗一般需要2至5年，工作日就诊同时影响着孩子上课、家长上班，能坚持治疗的家庭寥寥无几。”此外，社会上目前大多针对脊柱侧弯治疗的机构多为形体训练、支具矫正与康复的单项治疗，也缺少专科医生主导的综合性长期随访。

为解决这一实际问题，杨军林以新华医院为起点，正在着手建立上海的新苗公益综合防治体系，“一方面，在院内我们将依托小儿骨科团队，搭建公益手术平台；另一方面，在院外我们希望能联合教育部门、疾控部门等共同建立普查团队，由区域普查逐步扩大范围，争取做到地毯式排摸，对全市整体情况有所了解。”他透露，针对“工作日看病”的尴尬情况，团队还将在院外开设多维综合治疗中心，周末不停诊，且咨询、普查均为公益服务。“上海作为全国医学重镇之一，更可协同长三角各大医院共同发展，我们希望能以申城为中心，最终建立起辐射至全国的脊柱侧弯综合防治体系，让更多青少年拥有健康挺拔的脊梁。”他说道。

新华医院副院长潘曙明介绍，目前医院正在积极打造涵盖0岁到100岁的全生命周期综合防控与治疗干预体系，其中儿童与青少年是重点，“这一体系包含三个层次，第一是综合防控，即对本市儿童和青少年展开普遍筛查；第二是对于不同程度的患者进行不同程度的干预和治疗；第三是对中小学的体育老师进行相关培训，将发现和预防的战线进一步提前。”院长孙锟透露，目前这一项目已得到了部分公益基金的第一期资助，患者可以向新华医院社工部咨询公益基金的申请事宜，对于符合条件的患者，可以进行部分手术费用的资助。同时，该项目已得到本市教育部门及社会公益组织的支持，上海体育学院博士生导师王兴表示，“这一体系既符合医疗的实际，也与医体结合的大趋势非常吻合。目前，上海体育学院已经与新华医院就相关举措的科学推进展开了相关工作。”

脊柱侧弯家中也可自查，孕妈可通过B超及早干预

杨军林说，广东省的脊柱侧弯筛查数据揭示：重点学校为“重灾区”，且女生发病率高于男生，“虽然目前尚没有明确的脊柱侧弯成因，但缺乏锻炼、长时间低头玩手机、跷二郎腿、坐姿不正等不良生活学习习惯都为诱因。”

可以说，除了到院检查、就诊外，家长可在家观察孩子是否有脊柱侧弯的表现，“两侧肩膀不等高；一侧肩胛骨比另一侧突出；两侧髋部不等高；双腿不等长；双手自然下垂时,胸部至两手间的距离不一致；躯干和胸廓向一侧偏移；身体向前屈曲时，背部或腰部不对称，一侧明显高于另一侧等都是明确表征，女孩的家长还可根据其双侧乳房发育对称与否进行观察。”通俗来讲，即站立时看肩膀是否一高一低；从背后看肩胛骨、腰部是否一凹一凸；弯腰时观察背部是否一边隆起等。若已经出现上述症状，建议拍摄站立位的全脊柱正侧位X光片，再由专业医生进行进一步评估或治疗。为方便本市儿童与青少年进行脊柱侧弯筛查诊断，家长可以通过“上海新华医院脊柱中心”公众号咨询与预约相关事宜。

此外，杨军林也告诉解放日报·上观新闻记者，随着医学科技发展，现在在胎儿时期也能发现脊柱侧弯，“目前在孕12周时即可通过影像学检测胎儿是否有先天性脊柱侧弯。未来或有望在功能进行脊柱侧弯纠正，从而避免孩子出生后脊柱侧弯进展性加重。”