作者：冷婧
来源：健识局（jianshiju01）
北京市场迎来大震荡。
据北京市卫健委消息，按照市委市政府的部署，本周六（6月15日）零点起，北京医耗联动综合改革正式实施。届时北京市3700家公立医疗机构将不再收取5%和10%的加成费用，直接按采购进价收费。(翻至文后，查看详情)
按照北京市此前规定，价格在500元以上的耗材可以加成5%，价格在500元以下的耗材可以加成10%。
而从医耗联动综合改革具体内容看，取消耗材只是其中之一，降低仪器检查项目价格、提高手术等体现医务人员劳动价值项目价格等也是其中重要内容。也就是说，北京公立医疗机构的收入模式，将率先实现由主要依靠药品、检查、耗材向主要依靠医疗服务的转变。
相关负责人表示，废除这样的补偿机制，有利于推动合理使用化验和医用耗材，规范医务人员服务行为，减少浪费，激励医务人员不断提高医疗技术，促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型发展方式转变，提供人民群众满意的健康服务。
而上述改革措施的实施同时也意味着相应市场的巨大变局。
事实上，基于2017年4月8日实施的医药分开综合改革，结合取消药品加成、药品阳光采购等措施，北京公立医疗机构仅常用的降血脂药阿托伐他汀钙片和用于心脑血管抗凝的氢氯吡格雷片两个品种中采购金额排名前两位的产品，较之2015年，采购费用就减少了1.43亿元。
结合针对人工关节、心内血管支架等六类高值医用耗材，已经开展的京津冀医用耗材联合采购，业界分析，北京市医疗费用节省金额还将进一步提高。
而以北京开端，取消耗材加成将在全国推开。在耗材已由收入项转为成本项的基础上，结合联合采购，大批医用耗材，特别是高值医用耗材，也将如药品，迎来全面的价格“大跳水”。
据介绍，此次改革的主要内容可概述为“五个一”，即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”：
在有升有降之中，医疗服务价值将得到更加充分的体现。
资料显示，北京市现在执行的医疗服务价格大部分还是1999年的标准，根本无法跟上医疗技术快速发展的步伐。此次调整医疗服务价格，特别是提高手术项目费用，无疑将极大调动起医务人员参与医改的积极性。
结合此前公立医疗机构全面取消药品加成、药品带量采购试点落地等改革措施，分析人士指出，公立医疗机构的生存模式真的要变。
事实上，无论是以药养医还是以耗养医、以检查养医，都与以信息不对称为基础的腐败有着密切的联系。而其背后都与政府部门对医疗服务价格长期的价格控制有关。
近年来，相关部门医药反腐的力度逐渐加强，与之同步，医疗服务价值得到充分体现的意义也在提高。根据三明医改“操盘手”詹积富的设想，让医务人员通过劳动获得更高的报酬，进而不想再拿回扣，也是斩断腐败链条以后，医改工作的新重点。
在此基础上，结合“总额预付、结余留用”的医保支付改革宗旨，不断追求医疗服务质量的提高也有望成为医疗机构新的发展方向。
而结合国办此前部署的2019年医改工作重点中关于“取消公立医疗机构医用耗材加成”的要求，预计各省市在全面取消药品加成的基础上，也将进入取消耗材加成时代，进而我国公立医疗机构的生存模式将彻底转变。
在“腾笼换鸟”的改革逻辑中，医务人员劳动价值的体现，需要以药械、检查价格的降低为基础。这也意味着药械持续降价的必然性。
根据北京市卫健委的介绍，京津冀医用耗材联合采购已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材采购，价格平均下降15.5%，一年可为北京市节约医用耗材费用约5亿元。
自3月23日起在北京正式执行的国家药品集中采购和使用试点中，25种国家集中采购药品价格平均降低了52%，预计全年可节省药品费用约15亿元。
在医耗联动综合改革部署中，实施医用耗材联合采购和药品带量采购，也是一项措施。以此为前提，分析人士指出，北京药械市场将迎来进一步的降价风潮已经不言而喻。
而在降价过程中，国产产品临床替代进口产品，或也将发挥重要作用。可以看到，针对大型仪器设备检验项目价格降低，此次改革还将取消进口与国产试剂、不同检验方法之间的价格差异，这无疑将在一定程度引导相应进口产品的国产替代。
事实上，基于相关产品“虚火”难消的现状，早在北京正式执行此次试点之前（5月29日）中央全面深化改革委员会第八次会议，已经将“理顺高值医用耗材价格体系，完善全流程监督管理，净化市场环境和医疗服务执业环境，推动形成高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局，促进行业健康有序发展”纳入下一步工作重点。
进入6月，随着山东省公共资源交易中心曝出“国家医疗保障局调研组就医用耗材集中采购工作深入山东调研”的消息，耗材带量采购也已呼之欲出。与药品类似，这也被认为是彻底消除以耗养医，实现行业净化的根本措施。
无论如何，医用耗材，特别是高值医用耗材的好日子即将结束已成公认事实，而其价格跳水幅度也无疑将比药品降幅更加惊人。与之同步，医用耗材3000亿市场也将实现大颠覆。
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