6个月大的男宝在家发生意外坠落伤，拍片发现下颌骨及双侧髁突呈现骨折，被紧急送来杭州就诊。

接诊的口腔颌面外科白晓峰副主任医师评估后建议：综合宝宝的骨折情况、精神状态、年龄等，建议采取早期冷敷，适时被动张口训练等保守治疗方案，一定要坚持后期密切随访，避免容易被忽视的髁突受损而影响关节病以及颌面部发育等。

家长说，看了科普知道这类骨折可大可小，担心以后造成不可逆的关节病，所以特地从老家来杭州看看，这下安心了。

事实上，这类损伤的确很容易被忽视。

近期，在李志勇主任的专家门诊，18岁的小严因为下巴后缩、面型不对称越来越明显等，希望能通过颌面外科手术来改善面型、恢复自信面貌。

凭借丰富的临床经验，李志勇主任判断小严的面型问题可能是由于髁突意外伤害引起的颞下颌关节发育异常。对此小严与家长都很诧异，经过反复回忆，才想起小严5岁时和小朋友玩闹曾摔伤过下巴，当时家长觉得不太严重就没看过医生。

“髁突是下颌骨的主要发育中心，所以当髁突受损，下颌骨的发育就可能出现异常或停滞，从而导致严重的颌面部畸形。”李志勇主任说。

下颌骨是颌面部骨骼中唯一能活动的骨，位于面部下1/3，其下部正中的部位称为“颏”，这就是日常生活中，被我们称为下巴的骨性部分。从图中可以看到，髁突是下颌骨中离下巴部位最远的结构，但可别小看这个结构，髁突与上方的颞骨关节窝及关节结节等其它结构组成了我们非常重要的“颞下颌关节”，我们能够张嘴、说话、进食、唱歌，都高度依赖颞下颌关节的正常运动，毫不夸张地说，颞下颌关节就是我们日常生活的“开关”。

• 磕到下巴，髁突为什么容易骨折？

孩子只是磕到下巴而已，髁突几乎不会受到直接撞击，但下颌骨作为一个整体，并不只会让下巴独自承担这些外力，力量会继续传导，直至髁突处，并且髁突颈部较上下端都更为纤细，这是一个薄弱的部位，而越薄弱的地方就越容易骨折。

• 髁突骨折的危害

随着户外活动和体育运动的增加，10岁左右是儿童颌骨骨折发病的高峰，在所有类型的下颌骨骨折中，儿童下颌骨骨折的发病率不到15％，然而儿童一旦发生下颌骨骨折，其髁突骨折的发病率可高达50% 左右。而髁突是下颌骨的主要生长中心之一，髁突骨折不但会对孩子日常吃饭、说话产生影响，更可能影响下颌骨的发育和颞下颌关节功能，严重的导致颞下颌关节强直和睡眠呼吸暂停综合征，伴随生长发育期，造成不可逆的面型偏斜以及对孩子心理健康的严重损害。

• 如何自查髁突是否骨折？

如果在受到撞击后（比如磕到下巴），出现以下情况：
◆ 张闭口受限：张不开嘴，或者张不了以前那么大，嘴闭不上了。
◆ 牙齿咬合紊乱：发现上下牙对不上了，经常是后牙咬上，前面门牙合不上。
◆ 面部偏斜：如果发生一侧的髁突骨折，那么可能会有明显的面部不对称。

出现以上任何一种状况，都应该及时到医院就诊。值得警惕的是，有些时候，即便发生了髁突骨折，因为儿童外伤后疼痛相对较轻，临床症状不明显，不容易引起成人的注意，这种情况仍旧需要及时到医院排查避免造成损害。

• 孩子髁突骨折怎么办？

儿童处于生长发育期，骨质柔而富有弹性，即使骨折，移位一般也不大。对于处于换牙期的孩子而言，咬合关系还可以自行调整。

因此，一般采取保守治疗。有限制性饮食治疗、被动张口训练、颌间牵引、颌间固定、牙合垫治疗、活动矫治器治疗和理疗等。但对于髁突严重移位和脱位的骨折，可能要考虑手术治疗的方法。

提醒：儿童髁突骨折的治疗都是一个长期的过程，甚至需要随访至孩子成年以后，这需要家长的理解和支持。