2023年9月20日是第35个“全国爱牙日”。宣传主题是“口腔健康全身健康”，副主题是“关爱老年口腔乐享健康生活”。通过爱牙日活动，加大口腔防治知识宣传教育，增强口腔健康观念和口腔保健知识，建立口腔保健行为，重点关注老年人口腔健康，营造有利于口腔健康的良好社会氛围。

近年来有关病因学的研究表明牙周炎与全身慢性炎症疾病之间存在着一定的相关性，牙周组织的炎症反应可能促进血管内微生物及其产物在全身范围内的传播。全身疾病如风湿免疫性疾病，糖尿病，心血管疾病，慢性肾脏病等均有着非常高的患病率及死亡率。同时，大量流行病学调查显示牙周炎和慢性系统性疾病及其危险因素之间存在着广泛且复杂的联系。

牙周感染是多种疾病的危险因素，包括心脑血管疾病（动脉硬化，心肌梗死，脑卒中等），糖尿病，早产和低出生体重儿，呼吸系统疾病，口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌，类风湿性关节炎等。

对于不稳定性心绞痛病史的患者不宜过多牙周处理，一般仅进行急症处置，在内科医师的指导下在择期实施其他治疗。有心梗发作史或脑血管意外患者应在病情稳定6个月后再考虑进行牙周治疗，牙周最好避免清早（尤其冬季）宜选定在近中午前后。心脏搭桥（主动脉冠状动脉）、股动脉搭桥、血管形成术和动脉内膜切除术的患者治疗前咨询其内科医生，对心脏搭桥患者一般不需要预防性使用抗生素。

一、高血压患者不同血压状况对指定牙周治疗计划参考

1.高血压前期：120~139/80~89治疗方案同健康者

2.一期高血压：140~159/90~99须经内科咨询后制定治疗方案

3.二期高血压：160~180/100~110根据具体情况选择性治疗，≥180/≥110不建议牙周基础治疗

糖尿病患者（尤其是代谢控制不良和病程长的患者）的牙周炎患病率和严重程度均高于非糖尿病患者。可能机制为血管病变影响血液和组织之间的物质交换。牙周治疗应配合控制高糖血症；糖尿病患者应注意牙周炎的防治。

二、糖尿病患者的牙周治疗计划根据血糖控制水平的不同参考方案

1.正常血糖指标：空腹血糖(3.9~6.1），餐后(7.1~11.1)

2.空腹血糖(6.1~7.0mmol/L,HbAlc6.5%~7.5%)治疗方案同全身健康者。 3.空腹血糖(6.1~7.0mmol/L,HbAlc6.5%~7.5%)治疗方案同全身健康者，尽量采用非手术治疗。 4.空腹血糖>7.0mmol/L，HbAlc>7.5%，可用非手术治疗，预防性使用抗生素减少治疗后感染伤口不愈的发生。慎用含有肾上腺素的局麻药，不建议牙周手术。

5.血糖控制极差，若患者空腹血糖>11.4mmol/L则牙科治疗后感染概率增大，建议仅做对症处理，不建议牙周基础治疗。

分娩出低体重儿（LBW）的妇女，牙周附着丧失程度大于分娩正常体重儿(NBW)的产妇；患重症牙周炎的妇女生产LBW的危险度增高7.5倍，比吸烟和酗酒对LBW的危险度更高（Offenbacher 1996）。 牙周感染与呼吸系统疾病相关，如慢性阻塞性肺气肿和慢性支气管炎；与消化道疾病相关，牙周炎患者牙菌斑和唾液中，口腔幽门螺杆菌检出率高于牙周健康者和胃炎患者，对于伴有牙周炎的胃病Hp，阳性患者采用三联用药结合牙周基础治疗可有效地提高0.5~1年的胃Hp根除率；与风湿免疫性疾病相关，牙周病患者较无牙周病患者的类风湿性关节炎患病的概率高，而类风湿性关节炎患者患重度牙周炎的患病率较无类风湿性关节炎者的牙周炎患者高。

作者：赵长斌

来源：沈阳市口腔医院