目前，随着中国社会的老龄化现象日趋严重，老年人拔牙也越来越普遍。而老年患者拔牙因为身体机能下降、各种全身系统疾病、长期而复杂的用药病史等等，大大降低了对拔牙手术刺激的应激能力，这就导致老年患者更容易因为拔牙出现各种各样的问题。那么老年患者如何进行拔牙手术更为安全呢？在心电监护下拔牙，能够更大程度上保护老年患者生命安全。

何为“心电监护”？

“心电监护”就是在拔牙手术的术前、术中、术后监测患者的实时心电图、心率、血氧饱和度等，能够及时发现患者因为各种原因导致的异常变化，为患者的安全提供更加完善的保障。尤其是患者在拔牙术中因为应激导致的一系列心血管问题，可以及时发现，并立刻中断手术，予以心血管方面的救治，以确保患者的生命安全。

心电监护下拔牙是常规开展的拔牙手术之一，可以解决困扰高龄、复杂性病例患者的拔牙难题。在多学科协作的医疗革新启发下，口腔科和心内科开启了多科联合诊疗的模式，制定了一整套针对高危、高龄患者拔牙的术前评估，口腔科医生会根据患者的实际情况来决定是否采用心电监护设备，如情况复杂，还会配备专业的心内科和麻醉医生来护航，为特殊人群的口腔诊疗提供安全保障。

哪些人需要在心电监护下拔牙？

1、高血压病患者：高血压病情稳定在1个月以上，休息睡眠良好，自感身体不疲劳，经口服降压药后，血压控制在180/95mmHg以下者；

2、各种原因的心衰，心功能在Ⅱ级以下者；

3、下列类型的心律失常：心功能Ⅲ级以下，偶发房性早搏或室性早搏，Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞，完全或不完全右束支传导阻滞；左前分支左后分支传导阻滞，心室率在50次/分以上的窦缓，心室率在100次/分以下的慢性房颤等；

4、慢性冠状动脉供血不足，有相应治疗等，冠心病经介入治疗或搭桥手术，服用抗血小板药物，血凝四项正常者；

5、急性心肌梗死病情控制后6个月以上者；

6、脑溢血病情控制后6个月以上者；

7、慢性阻塞型肺病，病情稳定者；

8、慢性肝病功能及凝血指标正常或接近正常者；

9、慢性肾病、尿毒症患者（经或不经透析、肾移植）肾功能及抗K+、Na+、Cl-、Ca2+指标正常或接近正常者；

10、糖尿病患者控制血糖在8.8mmol/L或餐后血糖在11.0mmol/L以下者；

11、各种血液病患者，血常规及血凝四项正常或接近正常者。

老年人如何维护口腔健康

1.维护口腔健康，促进全身健康

口腔健康与全身健康息息相关。口腔健康是全身健康的重要组成部分，龋病和牙周疾病是细菌感染性疾病，可危害全身健康，影响生命质量。全身疾病对口腔健康的影响也不容忽视，一些全身疾病可在口腔出现相应表征。例如糖尿病与牙周疾病密切相关、相互影响。因此，要做好口腔健康护理，积极治疗全身性疾病。

2.坚持早晚刷牙，选用牙间隙清洁工具

人老掉牙不是必然规律。老年人只要口内还有牙齿，就应每天早晚刷牙，晚上睡前刷牙更重要。刷牙时不可大力横刷，以免损伤牙齿和牙龈。老年人需根据牙缝大小选用邻面清洁工具。牙龈萎缩不明显者，可选用牙线。牙龈萎缩、有明显牙缝者，可选用牙间隙刷，并根据牙缝大小选择不同型号，使用时不要勉强进入，以免损伤牙龈。

3.假牙也需要每天彻底清洁

无论种植牙、固定假牙、或活动假牙，都和天然牙一样每天需要清洁维护。种植牙和固定假牙不可摘戴，周围可能存留食物残渣及细菌，需刷牙并配合使用牙间隙刷和冲牙器等。活动假牙需在每餐后摘下清洁，用软毛刷清洗干净。睡前应摘下活动假牙浸泡在冷水中，或用假牙清洁剂浸泡，第二天晨起后清水冲洗干净后再戴上。

4.局部用氟，合理膳食，预防根面龋

老年人多有牙龈萎缩、牙根暴露，由于唾液减少、清洁不到位，牙根处容易发生龋病，即根面龋，是老年人常见口腔疾病之一。预防根面龋可采取局部用氟方法，如使用含氟牙膏刷牙，定期到医院接受牙齿涂氟等；合理膳食，控制甜食摄入总量和频率，多吃新鲜蔬菜与水果。出现根面龋应及时治疗。

5.关注牙龈出血和牙齿松动，预防牙周疾病

牙周疾病是导致牙齿缺失的主要原因。如果牙齿清洁不到位，会有牙菌斑堆积，久而久之，牙龈发炎，牙槽骨吸收，牙齿松动，最终脱落。如果老年人有牙龈红肿出血、口腔异味、牙齿松动与移位等问题，需要警惕，应及时就诊，积极治疗牙周疾病，尽量保留天然牙。

6.拔除无法保留的牙齿，及时修复缺失牙

老年人如果有无法保留的牙齿应及时拔除，如残留的牙冠、牙根，或特别松动的牙齿，否则轻者影响口腔功能，重者引起全身感染，影响生活质量。老年人牙齿缺失后要及时修复，以维持牙列完整，恢复口腔基本功能，一般在拔牙2-3个月后进行修复。修复缺失牙的方法有活动修复、固定修复、种植修复。

7.关注口腔黏膜变化，防止发生口腔癌

老年是口腔黏膜疾病高发年龄，老年人应关注口腔黏膜变化，发现口腔内有两周以上没有愈合的溃疡，口腔黏膜有硬结、白色或红色斑块等异常表现后要及时就医。如果口腔黏膜长期受到不良刺激或有烟酒嗜好，容易发生口腔白斑甚至口腔癌。因此，应早期预防，戒除烟酒嗜好，不嚼槟榔。

8.每年进行口腔健康检查，至少洁牙一次

老年人口腔疾病的患病率高、发展速度快、自我修复能力弱。因此，老年人需每年至少进行一次口腔健康检查，提倡每年洁牙一次，有利于早发现、早治疗口腔疾病。医生还会根据情况，采取适当的预防措施，防止口腔疾病发生、控制口腔疾病发展。

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素材提供：沂源县人民医院口腔科 周斌