发病原因不清、早期症状隐匿、自然病程发展快、易侵犯血管，转移早，患者生存率低，如此种种，使得胰腺癌预后悲观，被称为“癌症之王”。可罹患胰腺癌就等于“判死刑”了吗？这是很多患者和家属的疑惑。11月16日正值胰腺癌日，记者了解到，南京市第二医院接诊了多例胰腺癌患者，通过手术、介入、化疗等多手段治疗，延续了患者生的希望。
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“在血管上跳舞”，精细化微创手术给予患者更好预后
扬州的钱先生，半年前在当地确诊了胰腺癌晚期。焦急万分的他经病友介绍找到南京市第二医院普外科主任医师顾爱东寻求生机。顾爱东根据钱先生的检查报告以及身体条件，很快就确定了手术方案——腹腔镜下行胰体胰尾病损切除术。手术两周后，钱先生开心的走出医院大门，目前恢复良好。
“与传统开腹手术相比，微创手术具有很明显的优势”，顾爱东介绍，“胰腺是腹膜后位器官，位置深在，显露困难，传统胰腺开腹手术常需较大切口才能充分显露术野，创伤大、出血多，术后易粘连、恢复慢、住院时间长。在腹腔镜下，放大的术野直观清晰，胰体尾切除具有显露优势，尤其胰腺背侧大血管能良好暴露，且易于发现其他细小病灶，手术切口小，切口感染或者胰漏，脂肪液化远比传统开腹少，对腹腔内脏器扰乱小，术中以超声刀操作为主，出血少，手术时间也更短。术后肠功能恢复快，可较早进食，大大减少了术后肠粘连的发生。术后患者的活动性更强，减轻了家属陪伴护理的强度，恢复快，缩短了住院时间。而且费用更低。”
腹腔镜手术给患者带了福利，但给医生带来了更多的挑战，这是因为腹腔镜手术难度很高。顾爱东说，在二维镜面下，在有限的空间里，通过操作器械来手术，难度堪比刺绣，“像在血管上跳舞，要求医生术前充分读片的基础上，精确判断各血管的走行分支解剖，精准稳定耐心的操作，避免对血管神经的损伤，从而让患者在术后能够尽量保留各项功能，提高生活质量。”医生不仅要有灵活的手指操作，更需要熟知精细的解剖结构，对主刀医生的操作技术要求很高，也要整个团队的默契配合才能完成。“在我们科，通过腹腔镜手术，每年帮助几百名胆石症，肝癌，胰腺癌患者康复。”
多学科会诊，综合诊疗提升患者生存率
手术是治疗胰腺癌的唯一方法吗？答案是否定的。66岁的王先生2018年被诊断为胰头癌，经南京市第二医院MDT会诊后，因肿瘤巨大，决定先行两个周期新辅助治疗，三月后肿瘤缩小一半，果断行手术根治切除切除。术后连续六周期化疗。直至2021年，王先生出现肝转移，根据病情予以微波消融、TACE，配合免疫治疗，至今没有再发现病灶进展，预后良好。
顾爱东介绍，根据胰腺癌发病位置、与大血管的关系，胰腺癌治疗的情况可分为大致三种情况。其中，病灶与血管解剖间隙清晰的患者，优先考虑手术切除，尤以腹腔镜手术为佳。而病灶大于六厘米且跟邻近器官血管解剖间隙不清但无明显转移，可以通过术前新辅助治疗（化疗），先缩小肿瘤，以二次手术切除。
无法手术切除，也不等于判了死刑。化疗、放疗，介入治疗（血管介入、非血管介入）靶向免疫治疗等也有着不错的治疗效果。“像非血管介入治疗，是在B超/CT引导下穿刺，通过射频、微波消融、氩氦刀等多种方法清除病灶。”在尽可能控制肿瘤的基础上，注重全身其他脏器的充分保护，即毁灭与塑造并举，努力提高患者生命质量，优雅的延长患者的生存。
“目前医院对于胰腺癌的诊疗手段是综合和全面的，可以说是一站式的治疗。”顾爱东介绍，“医院的MDT团队，涵盖肝胆胰外科、消化内科、肿瘤内科、肿瘤和血管介入中心、医学影像科、病理科及超声医学科等专科。多学科的专家们对患者情况进行综合评估，确定治疗方案。历经一定周期的新辅助治疗，肿瘤缩小后再进行手术。”
专家提醒，胰腺癌好发于40+人群，多见于男性。吸烟、饮酒、肥胖、慢性胰腺炎等因素可能与其相关。顾爱东指出，生活中大家要规律饮食，避免暴饮暴食，多补充富含蛋白质和维生素的新鲜食物。超重和肥胖者要注意控制热量，尽可能将体重控制在理想范围内。胰腺癌高危人群建议行胰腺癌高危人群筛查评分，定期筛查，有助于胰腺癌的早期诊断及治疗。
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“胰腺像牛舌头一样横卧在胃后，脊柱前方，胰头、胰颈，胰体、胰尾不同位置的病变，会引起不同的症状，让人混淆。”顾爱东介绍，比如发生在胰尾的肿瘤表现为左上腹痛，容易与胃痛混淆。胰头的病变以压迫胆总管下管为主，会引起胆囊炎、黄疸，胆道结石等胆道相关疾病症状。
另外，胰腺癌还会出现胃肠道症状，这是因为胰腺病变后，外分泌功能下降，胰液分泌不足，导致消化不良、脂肪泻，感觉排便不畅，排便总是黏糊糊的，但是胃肠镜检查又未发现异常，这时就要考虑是否是胰腺的问题。胰腺病变后还会引起内分泌功能受损，因此血糖也会出现无诱因的异常。
胰腺癌还会出现腰痛的症状。有些人突然出现莫名的疼痛，也没扭伤、也没骨折，这是因为胰腺附近、腰部有腹膜后神经丛，一旦病变侵犯神经丛，会出现顽固性疼痛。
没有诱因的胰腺炎的反复发作也是典型症状之一，“没有酗酒、没有暴食、没有肥胖、没有胆囊疾病史，却总是反复发作胰腺炎，这可能就是胰腺病变后的瘤体把胰管堵死了，”顾爱东说。
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖 通讯员 朱诺
校对 李海慧
编辑 刘丽