春节期间，三天之内中南大学湘雅医院血管外科接到两位从外地转来的腹痛患者，经检查均为腹主动脉瘤破裂。来到急诊时已经失血性休克，失去了治疗机会，非常遗憾的转运回家。

病例1，正月初一晚上10:00，男性，60岁患者，湖南郴州人，因为腹痛10小时急诊转来中南大学湘雅医院。在当地医院发现腹主动脉瘤已经两年，患者不愿意手术，直到腹痛剧烈已经有腹膜炎的体征才开始转院。

经过5个小时救护车的颠簸，到医院时血压下降，神志淡漠，开好住院证，转到平板车准备手术时，突然生命体征消失，说明再次破裂，只能带着遗憾返回料理后事。

病例1，腹主动脉瘤破裂，腹膜后巨大血肿

病例2，正月初四晚上，女性70岁，腹痛一天从娄底地区某县转来长沙。既往发现腹主动脉瘤已经三年，最大直径8.0cm。当年患者畏惧手术，直到昨天腹痛加重，再来中南大学湘雅医院。

经过4个小时的奔波来到医院时，患者已经面色苍白，神志消失，是为腹主动脉瘤破裂，大出血，失血性休克，已经无回天之力。

病例2 巨大球状扩张的腹主动脉瘤，瘤体直径8cm

为什么这些患者都要等到腹主动脉瘤破裂了才会转院呢？

中南大学湘雅医院血管外科黄建华教授认为其一，是老百姓对腹主动脉瘤认识不足，以为腹主动脉瘤不痛不痒，让我去开刀或者做介入的手术，需要花费10多万元，舍不得。

其二，是老百姓不知道腹主动脉瘤的危害与后果。腹主动脉瘤瘤体较小的时候可以无症状。但是，随着瘤体直径的增大破裂的风险是成倍的增加的。

据统计直径小于4cm的时候一年破裂率破裂率不到10%，直径大于5cm的时候，就达到了20%，直径大于6cm的腹主动脉瘤一年破裂率就达到了50%。所以只要达到了手术指征的腹主动脉瘤患者，奉劝这些病人一定要听从医生的医嘱及时进行治疗。

其三，腹主动脉瘤是可以治愈的疾病。有些老百姓听说腹主动脉瘤就以为是不治之症，其实，该动脉瘤是腹主动脉大血管扩张形成球一样的“瘤子”，并非恶性肿瘤。在未破裂之前进行择期手术死亡率不到5%，一旦破裂了再来就诊，即使手术死亡率也达到80%~90%，所以。

在此，中南大学湘雅医院血管外科黄建华教授呼吁：患有腹主动脉瘤的患者，切莫等到腹痛破裂才就医！

其四，血管外科疾病的基本知识的普及十分必要。在基层医院应当有会诊断腹主动脉瘤病例，能够告诉患者正确的治疗方法的基层医生。即使发生破裂了，地区级医院医生应该具备有诊治腹主动脉瘤患者基本知识。患者一般在一个小时左右就能转送到当地医院。

但是，如果转送到省级医院的话，可能要4~5个小时，再加上腹主动脉瘤已经发生破裂了，舟车劳顿之后破裂越来越大。加上没有输血等抢救措施，所以死亡率会更高。

无独有偶，春节前一周，一位93岁老年男性，腹主动脉瘤破裂，从本地县级医院转到地区医院，由于在上级医院的指导下及时进行了介入手术，患者转危为安（见图3）。要是长时间转诊，破裂加剧，可能患者就过不了年了。

病例3 右为腹主动脉瘤术前CTA显示瘤颈扭曲，瘤体巨大，并有破裂。左为支架术后瘤体消失

中南大学湘雅医院血管外科黄建华教授作为一个资深的血管外科医生、湖南省医学会血管外科专业委员会的主任委员，强烈呼吁：普及血管外科基本知识，培养血管外科人才梯队刻不容缓！

（编辑ZS。）

湖南医聊特约作者： 中南大学湘雅医院 血管外科 黄建华

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