湖南省郴州资兴市是典型的矿区、山区和库区，地处偏远，乡镇卫生院医疗服务能力十分有限，当地群众大病小病都喜欢往大医院跑。近年来，该市突出医防融合重点，致力资源互联、管理互通、医患互动，推进医改向纵深发展，实现了“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变。

主要做法与推进成效

为顺应群众健康需求，2014年以来，该市从顶层设计谋篇布局，先后组建两个紧密型医共体，包含了资兴市第一人民医院、市中医院、市第二人民医院3家医院，以及4家基层卫生院，实行“人、财、物、事”统一管理。

一是互联医疗资源。资兴市发挥医共体作用，让医疗资源互联，在龙头医院第一人民医院还组建胸痛中心、卒中中心、糖尿病中心、康复中心等。同时，在医共体下级单位都设立网点单元，实现市级防治中心与基层网点单元互联互通，方便群众在基层首诊治疗。采取长驻下沉帮扶、定期下沉执业带教、短期下沉授课、轮流安排基层人员到县级医院进修学习等形式，帮扶各乡镇卫生院提升技术能力。近年市直龙头医院长驻下沉帮扶32人次，短期下沉授课150余次，基层人员到市级医院进修学习210人次。充实服务团队，组建由全科医生（或临床医生）、公卫医生以及乡村医生等为成员的家庭医生签约服务团队，目前共组建155个标准化团队。

二是统筹资金互助。市财政将基本公卫资金纳入医共体预算资金范围内，保证医共体所属社区卫生服务中心（乡镇卫生院）公卫工作需要。龙头医院从资金上支持下级成员单位的项目建设与学科发展，如市第一人民医院无偿支持医共体单位信息平台建设，投入2100万元为市中医院建设中医康复理疗中心，康复理疗已发展成为特色专科品牌。

　三是破解“医防”分离。资兴市在医共体龙头医院和全市基层卫生院都成立健康服务中心，承担患者随访跟踪、双向转诊、信息传递、随访跟踪、满意度调查等工作，通过“群众——健康服务中心——医生”模式，发挥“桥梁”作用，强化医生与群众的沟通联络。

　四是抓实信息融合。在医共体龙头医院建立“医共通”信息平台，关联医疗服务、公共卫生、绩效管理等各项业务，各医疗机构开通了远程会诊、远程心电、远程影像等功能。通过“医共通”信息平台，为每一位监测对象签订一份服务协议、开展一次健康评估、建立一份健康档案、制定一个健康管理方案、确定一份服务时间表，使居民在社区（村）－医院－社区（村）闭环管理中，获得综合、便捷、个性化的健康管理服务。目前，资兴市建立居民电子健康档案32万份，管理高血压患者2.4万人、糖尿病患者0.87万人、65岁及以上老年人4.6万人。

五是优化签约服务。该市实行“优化服务内容、服务流程、服务渠道”的“三优”制度。居民就诊前，先由家庭医生完成体格检查、建档、体征监测、分诊等工作，改变“挂号——就医”传统模式，建立“（预约）登记/挂号——公共卫生服务——就医”新流程。并推行“免费基本服务+菜单式自选有偿服务”，建立“线上线下”的咨询通道，开通24小时服务电话，建立医患、慢病等微信群，随时掌握签约对象的健康状况。

资兴市通过抓好抓实机制融合、要素融合、服务融合，抓实医防融合推动医改发展，让群众问诊就医更加便捷实惠，基层健康服务能力更加专业，居民就医体验感、获得感、满意度不断提升。资兴市医改成果不断显现，现在全市重点人群签约率达80%以上，履约服务率100%，基层首诊率提升15%以上。

经验启示

一是健全高位推动机制，让医改走向纵深。资兴市成立了由市委书记任第一组长，市委副书记、市长任组长的高规格的市深化医药卫生体制改革工作领导小组。统筹县域医疗卫生资源，以建设医共体为统领，加强医防融合健康促进为重点，创新医防融合工作新模式，实行集团化管理、一体化运行、连续化服务，推进医改向纵深发展。

二是创新工作驱动机制，让服务流程更畅。医共体龙头医院和基层卫生院均成立健康服务中心，安排专人负责，统筹协调家庭医生团队活动、双向转诊、信息传递、随访跟踪、满意度调查等工作，通过“群众—健康服务中心—医生”模式，强化医生与群众的沟通联络。特别是在患者随访跟踪、双向转诊等方面，实现无缝对接。

三是推行量化考核机制，让激励导向更强。重点考核基本公共卫生服务数量和质量，健康管理效果、住院率、首诊率、履约率、居民满意率等指标。考核结果纳入医共体单位医改资金分配及科室绩效分配因素，实行多劳多得优绩优酬。通过绩效考核，全市重点人群签约率达80%以上，履约服务率100%，基层首诊率提升15%以上。（文/张江龙）

作者为资兴市计生协专职副会长

责任编辑：张闽