河南日报客户端记者 姬姣姣

7月20日，国家医疗保障局评估组一行来焦作市开展国家医保支付方式改革（DIP）交叉调研评估工作，并召开评估动员会。

记者在会上获悉，焦作市242家医疗机构全部达到实际付费要求，覆盖率达到100%，全市11个县（市）区DIP支付方式改革全覆盖，覆盖率达到100%。

2020年11月，焦作市被国家医保局确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市。2021年6月底，在焦作市政府的支持下，在财政、税务、各县（市）区政府的配合下，完成了市级统筹，积极稳步推进DIP试点工作。

DIP支付方式改革，即根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值，形成支付标准。

据了解，传统的医保支付方式是按项目付费，即根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等，医院在诊疗过程中使用多少，医保和患者根据比例就支付多少。这种模式下，可能产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。

与传统付费方式相比，DIP付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，其通过大数据的方法，对疾病诊疗进行分组或折算分值，实行“一口价”打包付费，有效避免“大处方”、过度诊疗等问题，在提高医保基金使用效率、提高医疗效率和医疗质量、降低老百姓看病负担等方面发挥了重要作用。

“为切实推动DIP支付方式改革实现从局部向全面、从部分到全体、从粗放式向精细化纵深发展，焦作医保局以扩大‘四个覆盖面’为手段，纵横联动、多点发力。”焦作医保局党组书记、局长赵国强说。

焦作市辖六县（市）五区，按照“试点先行，以点带面”的工作思路，采用“市直+1区+1县”的模式，先选定市直、解放区和温县推行DIP支付方式改革，起到“梳理借鉴、引领示范”效果；后将六个县（市），五个城区全部纳入到付费改革当中，达到“复制成果、全面覆盖”的目的，最终实现11个县（市）区全覆盖，覆盖率达到100%。

此外，焦作医保局按照“分批实施，有序推进”的工作思路，采取“5+46+191”的步骤，推进DIP在定点医疗机构落地。今年4月，全市242家医疗机构全部达到实际付费要求，覆盖率达到100%。据统计，今年上半年病案数据中，DIP结算病种入组比例达到94.44%。

医保基金到哪儿监管到哪儿。焦作市成立医疗保障基金监管领导小组、焦作市医疗保障局内审领导小组，聘请基金监管社会监督员，出台基金监管“三严三提升”等政策。

同时，在基金全面监管上做到“六个结合”，即DIP监管系统和结算系统相结合、日常稽核与专项稽核相结合、线上稽查与线下稽查相结合、费用审核与稽核检查相结合、常规检查与智能监管相结合、内部审核与社会监督员检查相结合，加大监管力度，进一步防范和化解基金风险。

随着试点改革工作机制和基础工作的进一步完善，以及定点医疗机构对DIP支付方式配合的主动性进一步增强，试点改革成效逐步显现。

截至今年6月份，焦作市242家定点医疗机构已全部完成实际付费工作，结付率较以前按总额付费有所增加，多数医疗机构支持DIP支付方式改革。

据悉，在2021年7月、11月两次国家医保局跨省交叉调研评估中，该市接受了非现场评估，均被评为“优秀”等次。