引言
失能是我国人口老龄化进程中的突出难题。老年衰弱是十分重要的老年综合征，常见于高龄和共病的老年人，为老年人失能前期，是介于生活自理与失能、死亡前的中间阶段。更为重要的是：老年衰弱的发生发展在全生命周期中是一个可控、甚至可逆的动态过程，因此成为重大公共健康问题，近二十年来一直是老年医学界热点研究领域，承载着阻击老年人失能的重要任务。
以指导中国的临床医生将老年衰弱失能防控关口前移，力促高质量防控老年衰弱落地为目的；以帮助老年人维持较高的生命质量为目标；以延缓失能发生，使老年人拥有更长的健康寿命为使命，由中华医学会老年医学分会发起，我国老年医学、内分泌学、循证医学等相关领域的多学科专家学者共同完成的首部《中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南（2023）》终于正式颁布。中南大学湘雅二医院刘幼硕教授担任首席临床专家，北京医院、国家老年医学中心于普林教授担任首席方法学专家。
问：作为《中国老年衰弱相关内分泌激素管理临床实践指南（第1版）》首席临床专家，请您谈谈新指南是在怎样的背景下制定的？
答：我国60岁及以上的社区老年人中约有10%患有衰弱，75~84岁老年人约15%，85岁以上老年人约25% ~ 50%，住院老年人约30%。我国老龄人口总数和老龄化速度均居世界首位，积极应对人口老龄化已上升为国家战略，“健康中国行动之老年健康促进行动”目标之一是降低老年人失能的发生率，因此老年衰弱的防控与诊疗管理应受到临床医生和研究者的重点关注。
按照国际老年学与老年医学会（the International Association of Gerontology and Geriatrics，IAGG）的定义：“衰弱是力量降低和多器官系统生理储备下降，这一状态增加个体的依赖性、脆弱性及对死亡的易感性”。衰弱是老年个体健康缺陷不断累积的结果，将导致对应激事件的易感性增加，这一非特异性状态显著增加老年人发生多种不良健康事件的风险，包括失能、谵妄、跌倒、骨折、急性疾病、恢复缓慢甚至死亡等。衰弱老年人会因较小的应激，如感染、服用新药、便秘或尿潴留等而使身体健康较前恶化。《指南》旨在让医疗保健专业人员更好地认识老年衰弱，提高防控意识，规范老年衰弱的医疗和保健管理。本指南将为老年医学、内分泌与代谢病和中老年保健系统医生对老年衰弱相关激素替代治疗、激素药物治疗决策和管理提供依据，力图使老年衰弱防控关口前移，帮助老年人维持较高的生命质量，延缓失能发生。
问：请您谈谈内分泌系统衰老导致老年衰弱的研究进展，对于新指南制定的影响。
答：导致衰弱的因素很多，包括与衰老相关的生理性衰退、内分泌代谢紊乱、营养不良、疾病、炎症、多重用药及孤独、抑郁等。肌少症是衰弱的核心，它是一种以进行性、广泛性的骨骼肌数量减少、质量降低及肌力下降为特征的综合征，影响体力、运动能力和日常生活能力。由于内分泌激素与神经系统、免疫系统、代谢营养有着复杂的相互关系，下丘脑-垂体轴通过激素的信号传导调控代谢和能量，被认为是衰弱发生发展中最关键系统之一（见下图）。业已证实，老年衰弱通常是一个有迹可循的缓慢发展过程，内分泌系统激素分泌及作用的衰老改变、激素替代不当和治疗不良反应均是促进老年衰弱发生发展的重要因素，显著影响老年人在健康、衰弱前期、衰弱和失能不同状态间转换，其中胰岛素和胰岛素抵抗、甲状腺激素、糖皮质激素、雄激素、生长激素和胰岛素样生长因子尤为重要；与单一激素分泌及作用异常相比，内分泌系统衰老导致多个合成激素代谢轴分泌缺陷与衰弱发生关系更确定。这些重大研究进展，为指导并规范老年衰弱的临床实践提供了至关重要的科学依据。
图1 下丘脑-垂体轴调节衰弱的作用
问：作为首席临床专家，您能否谈谈新指南的要点？
答：中华医学会老年医学分会制定的中国老年衰弱新指南包括5个部分，针对老年衰弱相关内分泌系统衰老、激素替代治疗和激素药物治疗中的60个主要医疗和保健问题，作出40条推荐意见。《指南》推荐在老年人医疗与保健中，重点关注胰岛素和胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-甲状腺轴、糖皮质激素、雄激素、生长激素和胰岛素样生长因子的增龄性生理变化对衰弱的影响；推荐在老年人医疗与保健中，及时评估上述激素替代治疗、激素药物治疗对衰弱发生发展的影响；在此基础上，针对老年人医疗与保健中如何避免上述激素水平变化加重衰弱，作出相关推荐意见；针对老年糖尿病、老年甲状腺功能亢进、老年甲状腺功能减退等导致衰弱的常见病，制定了个体化分层管理策略，包括治疗方案、控制目标以及诊治流程图。《指南》旨在让医疗保健专业人员更好地认识老年衰弱，提高防控意识，规范老年衰弱的医疗和保健管理。
问：作为老年医学领军人物，请谈谈您对中青年医生临床及科研能力的提升有什么期望？
答：目前，老年衰弱领域存在巨大的知识缺口，有关老年衰弱的文献侧重于衰弱识别、预防与照护，缺乏具体的临床推荐。随着全球老年人口数量的快速增长，把老年衰弱防控工作做得更加精准、更加规范势在必行。青年医生年富力强，大多工作在老年衰弱、失能防治临床一线，是积极按照国家指南落实的有志者。不但要在临床上认真为广大的老年患者诊治服务，也需要提升自己的科研能力。中青年医生有精力，思想活跃，应积极参加临床研究，发现临床诊治新方法，提升老年衰弱防治策略，提高延缓失能效果。
所以我觉得对中青年医生，特别是大学的附属医院，更加要求提高他们的科研能力包括研讨能力，发掘出更多更好的防治方法、方案，并积极推广应用，造福老年健康。
编辑：沙丽娜
责编：赵晓华