作者：上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科 陆云姝

暑假一开始，我们乳腺外科门诊就迎来了一波小患者的就诊高峰。前来就诊的大多是处在12-15岁的青春期女孩，也有不少男孩子。焦虑的妈妈们普遍反应，一个冬天过后，夏天孩子们穿上T恤后就发现了胸部的各种问题。女孩子常是被妈妈拉着来的，主要是乳房疼痛、两侧乳房大小不对称、乳晕区皮肤瘙痒不适、乳房内摸到肿块等异常情况。而男孩子常是拉着妈妈来就诊的，因为自己凸起增大的胸部被同学们嘲笑像女孩子，影响了自己的男生形象和交友自信心。随着生活饮食方式的改变，乳腺发育不再仅发生于女孩子，越来越多的男孩子也开始因为乳腺问题就诊。我们围绕门诊工作中常见的一些问题，共同交流一下在孩子的成长过程中需要注意的乳腺发育问题。

1、男孩胸部女性化发育，是肿瘤吗？

在数月的网课结束后，乳腺门诊每天都会有几个尴尬的男孩，在焦虑的妈妈带领下前来就诊。细问病史，基本情况都是网课期间，运动量明显降低，体重显著增加，几个月下来男孩发现自己的乳房长大了。男孩尴尬的是自身形象，妈妈焦虑的则是乳腺会不会发生肿瘤。

事实上，大部分的青春期男性乳房发育是生理性的，与青春期雌雄激素紊乱有关，约50%可随着生长自行消退。肥胖可增加体内雌激素的产生，很大程度上，促进了乳房的发育。最常见的表现是肉眼可见的胸部凸起，甚至达到成年女性的乳房大小。医生通常通过体格检查可发现乳房内的腺体增生肥大伴触痛，发育时间久的可见乳晕增大及色素沉积。常规超声检查可见增生腺体，即可明确诊断。当然，在诊断的同时，还需检查青春期男性性征发育，排除脑垂体下丘脑、甲状腺、肾上腺、肝功能异常造成的乳腺异常发育。

男孩胸部生理性发育的初期，譬如苹果还在果核阶段时，我们称之为“乳核”。早期发现、及时干预、去除外源性诱因、积极加强运动可有效控制乳腺的进一步发育。如果错过早期就诊，待乳房腺体已完全发育，譬如苹果已完全长大成型后，则很难再通过减肥去除成熟的腺体组织。遇到此类情况，需要与孩子进行充分心理沟通，疏导自卑及自身不认同的心理障碍。如心理障碍无法解除时，可考虑行腔镜微创手术切除发育的腺体组织，还孩子正常的男孩胸部，重建孩子的性别自信心。

2、妈妈觉得女儿胸部太小或不对称，可以吃药增大胸部吗？

十五六岁的青春期女孩子，胸部发育基本定型。经常有妈妈带着来找医生询问，说女儿胸部太小，是否还有办法增大胸部？遇到此类情况，我们先要给孩子做体格检查。首先，需要排除胸部骨骼发育不良的情况，在检查中经常会发现孩子存在一侧肋骨塌陷或双侧肋骨塌陷（俗称:漏斗胸）。这些女孩的乳房发育正常，是肋骨的凹陷导致乳房外观变小，好比地基坍塌所造成的楼房下陷一样。其次，对乳房进行完整的检查，需排除因一侧乳房的巨大肿瘤造成的双侧不对称。最后，询问是否有趴睡或其他不良形体习惯，改善不良姿势可适当改善胸部外形。在排除疾病因素后，我们会告诉家长不必过度焦虑，不建议服用激素类药物增大胸部，孩子的乳腺结构发育正常，完全不会影响成年后的哺乳功能。

3、孩子的乳晕皮肤出水，这是怎么了？

进入春天以后，经常有紧张的妈妈说，看到孩子的胸衣上有黄黄的粘液，是不是生肿瘤了？给孩子进行体格检查后，经常会发现一侧或双侧乳晕皮肤有湿疹，伴有皮肤瘙痒、皮疹、脱屑、少量液体渗出等典型的湿疹表现。进一步的询问常发现孩子其他部位皮肤也有湿疹存在。解除妈妈的一场虚惊后，我们会告知家长需保持皮肤的护理，并去皮肤科就诊使用正规的抗湿疹药物，同时注意过敏原和缓解精神压力等因素。

4、孩子乳头有内陷，该怎么办？

孩子的一侧或双侧乳头内陷也是妈妈们关心的问题。首先，孩子的乳头内陷常是婴幼儿时期就发生的，与乳腺的先天结构发育不良和遗传因素有关，不必过度紧张。其次，乳头内陷的程度轻重不一，一般轻中度的乳头内陷不会影响成年后的哺乳功能，只有严重的乳头内陷可能造成乳汁排出困难和局部炎症感染。最后，未成年人发生的乳头内陷不建议进行手术治疗，乳头纠正手术可造成中央区乳管破坏，影响日后正常的生理功能。平时生活中，需注意乳头凹陷局部的清洁，防止乳头分泌物逆行进入乳腺造成局部感染。

5、乳房内发现大肿块，要不要手术切除？

青春期的乳房肿块发生率不高，但一经发现常是3厘米以上的大肿块。常见原因大概有两个，其一是青春期的雌激素分泌旺盛促进了乳腺肿瘤的发生，其二是孩子由于害羞不愿给家长检查，常常是孩子自己摸到了很大的肿块才告诉家长。幸运的是，这些青春期的大肿块几乎都是良性的。是否需要手术切除，首先需考虑肿块大小，一般2厘米以上的肿块建议手术切除。其次，需考虑肿块的位置，中央区的肿块会影响乳管的发育，影响日后哺乳功能，也建议手术治疗。从临床经验来看，青春期的乳房肿块容易“疯长”，因此建议及早手术治疗。尽早去除肿块，可解除肿块对周围乳腺的压迫，使青春期的乳房可继续正常发育，不影响成年后的生理功能。