开栏语：

【肺康有道】专栏旨在让大家更多地了解慢性呼吸系统疾病及胸部外科手术相关的中西医肺康复知识，教患者学会如何自我管理等，还患者一个更畅通的呼吸。

【临床案例】

钱奶奶，85岁，阿尔茨海默病，活动迟缓，渐渐出现食欲不振，厌食，倦怠不适，活动能力下降，家人未引起重视，最近开始出现进食呛咳，伴有发热，送到医院诊断为“吸入性肺炎”，自主咳嗽咳痰能力明显下降，需要护士帮助吸痰，用家人的话就是“老受罪了”。家属不禁疑问：如此高龄的老人家，对于这“呛”出来的肺炎，如何提前识别和预防呢？ 

【肺康解谜】

在秋高气爽、丹桂飘香的时节，又一次迎来一年一度重阳节，尊重老年人、关爱老年人，让我们从关心身边的老年人开始，从日常生活的点滴做起，帮助老年人拥有一个健康的晚年。

目前，我国人口老龄化的程度越来越高，老年吸入性肺炎的发病率逐年增加。那么什么是吸入性肺炎？如何居家早期识别与预防呢？

吸入性肺炎是指吸入异物或口咽分泌物移位进入下呼吸道而导致的肺部炎症，最常见的吸入物是口咽分泌物、胃内容物等，主要发生在伴吞咽功能障碍等年老体弱者。

一、高危人群

※ 高龄：身体机能下降，特别是咳嗽反射、吞咽功能、肌肉神经功能等下降会导致吸入性肺炎风险升高。

※ 疾病：神经系统疾病患者（如痴呆、帕金森病、卒中后遗症、多发性硬化等）发生吞咽困难最为常见。消化道运动功能异常（如胃食管反流等）也是误吸发生的高危因素。慢阻肺病患者如果存在过度通气的情况，会对胸腔压力、食管平滑肌的功能造成一定影响，也会影响吞咽功能。意识障碍、神志不清、口腔等疾病也可能诱发大量误吸，影响咳嗽清除异物，引发肺炎。

※ 药物：服用药物包括一些精神类药物、镇静剂等或酒精过量时，可导致意识障碍，大大增加误吸风险，因此一些长期服用镇静安眠类药物的老人家，特别要留意。

二、常见的症状

吸入性肺炎最常见的临床症状是咳嗽、气促和发热。但多数老年人以不典型症状起病，所以更加要引起重视。

※ 典型症状：以寒战、发热、胸痛、咳嗽为典型呼吸道症状。部分老年患者仅表现咳嗽、咳痰，有痰不易咳出，为白痰或浓痰，形成肺脓肿后咳大量脓臭痰，多表现为低热，高热者极少，一般体温38摄氏度以下，发生寒战、胸痛、咯血少见，铁锈色痰极少见。

※ 不典型症状：食欲不振、厌食、倦怠不适、活动能力下降、急性意识障碍、恶心、呕吐、体重减轻，尿便失禁甚至精神错乱等。或仅表现为原有基础疾病的恶化或恢复缓慢，如老年人最早出现的症状常为呼吸加快，心动过速，呼吸困难常比其他表现早出现3-4天。另有少数表现胃肠道症状，如呕吐、腹泻、腹胀等或与呼吸道症状伴发。

三、如何早期识别与预防

1.安全进食护理

※ 识别：平时进食注意观察，发现异常（特别是有呛咳等），及早就医进行吞咽功能评估。

※ 基于评估进行安全进食指导，如明确存在吞咽障碍应配合留置管道（如胃管、胃造瘘管等），避免经口进食：

①食物形态：根据病情制定合适的饮食种类如稀流质、浓流质、糊状、半固体或固体等，或加用专业的食物增稠剂改变食物性状及粘稠度。容易吞咽的食物特征有密度均匀、黏性适当、不宜松散、通过咽和食道时容易变形且很少在黏膜上残留。

②体位：半坐卧位（床头角度40゜-60゜）或坐位，坐位时其躯干前倾约20゜，头部前屈。进食完毕后至少30分钟后才能平卧。

③食具：匙羹选择面小、边缘钝厚，柄较长较粗、量约5-10ml，碗选择广口平底或边缘倾斜的盘子，杯选择杯口不接触鼻部的广口杯。速度、一口量等。

④一口量及喂食速度：一口量是指最适合吞咽的每次摄食入口量，一口喂食过多会漏出或残留，过少难以刺激吞咽反射；进食速度要前一口吞咽完成后再进食下一口。

⑤进食的良好习惯：进食时环境安静不受打扰，进餐时不大声讲话，不分散其注意力；定时进食，少量多餐；选择颜色鲜艳的防滑胶垫和餐具盛放食物。

2.口腔卫生管理

口腔的清洁度是预防吸入性肺炎的有效保证。口腔卫生管理的目的是保持口腔清洁卫生，清理口腔的食物残渣和减少细菌在口腔大量繁殖，减少误吸机会和误吸后的感染机会。

包括保持口腔湿润，使用适宜的口腔护理用品（如氯己定溶液）进行规范的清洁，彻底刷牙，注意牙龈线、牙齿、舌背、颊腔的卫生，特别要注意假牙的清洗，口腔定植菌在假牙托上可大量繁殖。如果怀疑有任何的口腔科疾病，及时前往口腔科进行口腔治疗。

3.功能训练及药物使用

尽早进行吞咽功能训练，管饲者未经评估避免擅自进食、进水以防误吸。在可允许的情况下，减少镇静剂、安眠药的使用。患有胃食管反流的老年人，可服用促胃肠动力药物以减少胃食管反流、胃潴留的发生。 

【一起学中医】

中医理论认为，脾开窍于口，其华在唇。《黄帝内经素问吴注･卷二》：“脾主水谷，口以司纳，估窍在焉。”口的解剖形态上包括唇、齿、舌、咽。其中齿为骨之余，肾中精气充养着齿，但先天之精必然需要后天之精的滋养和补充，脾为“后天之本”“气血生化之源”，因此，齿虽不是脾之外窍，但确与脾存在密切关系。舌为心之苗，脾之外候，苔由胃气所生，舌居口中司味觉。《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上面而走空窍⋯⋯其浊气出于胃,走唇舌而为味”。因此可以看出舌与脾的关系也很密切。咽下接食道，与胃相通，脾胃互为表里，且足太阴脾经上循咽喉，连舌本，散舌下，咽与脾的关系在经脉循行上有明确记载。综上所述，舌、齿、咽三者解剖形态上属于口，与脾脏均存在密切的关系。

【医学指导】

李际强，主任中医师，医学博士，博士研究生导师。师从晁恩祥国医大师以及广东省名中医刘伟胜教授。

现任世界中医药学会联合会热病专业委员会副会长，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常务理事，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会感染病（热病）专业委员会副主任委员，中华中医药学会肺系病分会委员，中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会委员，广东省胸科疾病学会呼吸康复专业委员会委员。

主要从事中西医结合老年呼吸病、急危重症、中西医结合热病（感染性疾病）的临床、科研及教学工作。

【本期作者简介】

温凯甜，主管护理师，广东省老年专科护士，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会委员、广东省基层医药学会中西医结合老年分会委员、广东省护士协会ITE创新联盟分会委员、广东省传统医学会护理专业委员会委员、广东省民族医药协会老年康复分会/呼吸病经典方药研究专委会/适宜技术专业委员会委员。

擅长：老年相关疾病的护理和健康宣教、老年综合征的评估与筛查、老年康复护理、老年护理安全指导与预防、肺康复护理、中医护理技术在临床中的应用等。常用雷火灸、腕踝针、平衡火罐、刘氏刺熨技术等。

【团队介绍】

大学城肺康复团队主要开展慢性气道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、支气管扩张等）、心胸外科术后及围手术期（如肺移植术、肺减容术、肺部肿瘤手术）等的肺康复工作。

大学城医院肺康复团队主要成员出诊安排

联系方式：020-39318654，020-39318754

联系地址：广州市番禺区大学城内环西路55号广东省中医院大学城医院住院部3号楼6楼

供稿：广东省中医院大学城医院综合三科

（老年医学科呼吸专科）

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