一个月黑风高的夜晚

心、肝、脾、肺、肾五个小伙伴团团围坐

商量他们一直以来

担惊受怕的一个小伙伴

它万一想不开

轻则“放火”自焚（发炎）

重则 “癌王”来袭

啥器官这么猛？

没错，它就是长在我们上腹部深处的

“小胰子”胰腺

最近，浙江大学医学院附属第一医院消化内科（二）

就从一名59岁的胰腺炎患者中

捉出了“真凶”胰腺癌

这癌与非癌的差别

差之毫厘却是生死之间

从胰腺炎到胰腺癌，多亏专家这双“火眼金睛”

“我差点被自己的固执害得小命不保，还好听了专家的话！”最近，59岁的老杜（化名）经历了死里逃生，更深深感受到生命的脆弱和宝贵。

老杜杭州人，临近退休，但是在工作岗位上依旧拼劲十足，日常也免不了靠吃吃喝喝治愈自己、缓解压力。

半年来，老杜稍微多吃一点油腻的东西后就会感到腹部胀痛，反酸嗝气。上个月，他在单位例行体检中突然查出了糖尿病，而且短短一个月间，体重骤降了十多斤，家里人催促他尽快去医院复诊，体检医院的腹部增强CT提示：他的胰腺尾部肿胀、胰管扩张，周边有炎症渗出，考虑老杜得了胰腺炎，但几番治疗却未见好转。

在老婆三番五次的劝说下，老杜来浙大一院消化内科（二）进一步检查。接诊老杜的李波医生仔细询问他的病史后，总觉得这“炎症”不像表面那么温和简单，不能排除肿瘤，建议他住院进一步诊断。

考虑到忙碌的工作，老杜扭扭捏捏、甚至拒绝了专家让他做增强MR（磁共振）和超声内镜穿刺的建议，只说回去考虑看看。

“CT提示体尾部胰管扩张，而胰管不会平白无故扩张，这其中必有原因。”凭借丰富的临床经验和敏锐直觉，前来查房的消化内科（二）主任陈洪潭主任医师耐心劝说老杜，胰管梗阻是腹痛的主因，而梗阻极有可能是肿瘤堵塞了胰管；新发的糖尿病，也有可能是胰腺癌损伤了胰岛细胞导致胰岛素分泌异常。

“我肿瘤标志物在正常范围，目前也没有任何不适，好端端地怎么会是癌王？！”为了劝说有些“固执”的老杜，陈主任苦口婆心——胰腺像个红薯，位于腹部深处，胰腺癌肿密度与周围炎症胰腺组织接近，常规影像学检查不易发现肿物，必须超声内镜检查及穿刺才能明确诊断。医生的工作就像是“侦探”，必须想方设法抓住“元凶”，一旦错漏，患者可能就没机会了。

在既往的胰腺肿物超声内镜检查及穿刺（EUS-FNA）中，陈洪潭主任针针到位，胰腺癌确诊率高达90%以上。浙大一院胰腺病变超声内镜穿刺后的细胞病理学诊断准确性达到90%以上。

老杜最终被陈主任说服，在专家高超的消化内镜技术下，发现了位于胰体部一个直径为1.8*3.0cm的椭圆形肿瘤，并且阻塞了胰管，病理结果提示为腺癌，万幸的是，周边没有淋巴结转移，主要动静脉未受到侵犯，病灶尚局限于胰腺癌内部，老杜仍有手术治愈的机会。他被转入肝胆胰外科，进行后续手术治疗。

超声内镜，胰腺癌早诊筛查的哨兵

在浙大一院的患者人群中，胰腺癌和胰腺炎犹如真假美猴王一般，可单独出现，也可同时存在。然而两种疾病给患者带来的影响却截然不同，有时甚至是生死之间。

胰腺癌，素有“癌症之王”的称号， 平均五年生存率不到10%，是中国乃至全球生存率最低的恶性肿瘤。80%的胰腺癌一旦发现就是晚期，发病凶猛，极难治愈，目前临床指南缺乏筛查手段，因为容易出现漏诊或误诊【1】。胰腺炎在它面前真是小巫见大巫。

陈洪潭主任介绍，文献报道大约2%的急性胰腺炎患者病因是胰腺癌，12%胰腺癌患者在确诊前合并急性胰腺炎，因此急性胰腺炎可能是胰腺癌的早期表现形式，特别是对于40岁以上的患者，合并胰腺炎的胰腺癌患者因为炎症的干扰可能延迟胰腺癌的诊断。目前来讲，超声内镜及其引导下的细针穿刺活检，是胰腺癌定位和定性最准确的方法，因此，超声内镜也成为检查胰腺癌特别是早期胰腺癌的“火眼金睛”。

简单来讲，就是在胃镜的头端集成一个超声探头，病人的感觉像做胃镜一样，专家通过内镜超声探头在患者胃腔及十二指肠腔内扫查，以很近的距离扫描胰腺，360度无死角、高清放大捕捉胰腺病变的蛛丝马迹，之后向胰腺肿物穿一根细针从而取得病理活检。它可以发现1厘米以内的胰腺肿瘤，创伤小、安全性高，诊断率可以高达90％以上，为临床医生判断是否是胰腺癌提供充分依据。

专家强调，胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，据全国肿瘤登记中心统计，胰腺癌占我国肿瘤发生率的第9位，死亡率占第6位，主要原因在于早期诊断困难。研究报道从胰腺发生病变开始到发展为转移性胰腺癌需要近21年的时间，这为胰腺癌的早期筛查提供了足够的时间窗。早期胰腺癌手术切除率为90%~100%，5年生存率可达到70%~100%，所以胰腺癌的早期诊断意义重大。但是哪些人群适用超声内镜筛查，需要由专业医生进行评估。

这些信号， 预示胰腺可能有问题

胰腺癌悄悄降临时，已经显露蛛丝马迹，如何早发现？专家强调，“四不要”口诀很重要：

PART 01 不要因为中上腹饱胀不适、厌食、消瘦，光想到是胃肠道疾病，胃肠镜做了一大圈，耽误了发现胰腺癌的时间；

PART 02  不要因为腰酸背痛，总以为是腰肌劳损跑去看骨科，又是推拿又是针灸，最后延误了治疗胰腺癌的时间；

PART 03  不要到了中年以后因不明原因的血糖升高，只以为是得了糖尿病，降糖药吃了一大堆，最后可能是胰腺癌;

PART 04  不要因为眼睛黄、得了黄疸，就只是想到肝炎，却忽视了胰头癌引起的梗阻性黄疸。

当出现腹痛、背痛、消瘦、食欲不振、黄疸或小便深黄甚至如同酱油色时，要高度警惕胰腺癌！此外，新发糖尿病患者，有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎及胰腺囊性肿瘤病史的人群，长期抽烟喝酒的人群，肥胖及高血脂人群等都是胰腺癌的高危人群，要格外注意，从50岁开始进行胰腺癌筛查。