急性胰腺炎是常见的消化系统危急重症，一旦发展为重症胰腺炎，病死率高达50%以上。在我国区域医疗中心正加速推进的大背景下，重症胰腺炎的诊疗水正处于稳步提升中，当前阶段，促进各医院间诊疗经验交流，规范其同质化、规范化的诊疗流程，让更多患者得到有效救治，是推动胰腺炎诊疗的重要任务。

邢人伟教授

外科医师面临的难题

台州市立医院普通外科邢人伟教授接受《医师报》专访时介绍，医院每年接收的重症胰腺炎患者多数在内科就诊，需要外科干预的约在20例，极重患者占到10例左右。外科处理时，患者往往局部感染已较严重，难以控制，手术干预时机也很难准确选择，这就构成了外科医师面临的主要难题。

感染性胰腺坏死是致重症胰腺炎患者后期死亡的主要原因，一般在急性期早期阶段，患者全身情况不稳定，过早外科介入会导致病情加重。控制感染、保守治疗、内镜下清创处理等此时较为适宜，在重症胰腺炎发生1个月后，局部积液坏死自行无法完全吸收时，行外科治疗相对更加安全有效。

邢人伟教授指出，感染性胰腺坏死积液有多个穿刺路径，胰周位置积液往往较深，周边毗邻脏器多，因而首选经皮穿刺多点引流，局部麻醉后可以留置多根引流管，固定后反复冲洗，加速引流。若发生深部组织坏死，引流效果一般，可考虑行腹腔镜下坏死组织清除后再行引流。

早期要防患于未然

“时常有重症胰腺炎年轻患者，早期病情凶险、进展极快，进ICU时就几乎已经没有挽救机会了，全身炎症反应严重，出现微循环障碍、心肺功能严重受损，腹腔中满是渗出，即便是立即行引流也没有明显积液被引出。重症胰腺炎早期进展极快，对身体消耗极大，很多老年人很难挺过来，因而对其必须足够重视，防患于未然。”邢人伟教授说。

早期暴发性全身炎症反应时，会导致全身各处器官迅速水肿，即发生炎症风暴。邢人伟教授回忆，在一例开放性手术中，患者病情极重，唯有尽快开腹才能挽救性命，偌大的“鲨鱼嘴”切口打开后，整个胰腺体尾部和周围组织全部坏死烂掉，完全失去正常外形，呈灰色浆糊样，甚至可以拉成一条条丝状，病情令人揪心。邢人伟考虑再三后，为其切除了整个胰腺体尾部，行大部清创，保留了胰腺头部以保留功能，尽管远期可能会削弱胰腺内分泌功能，但生死关头由不得多想，保命要紧！清创后对患者置入了多根周边引流管以及胃造瘘管、空肠营养管，减少进食对脆弱的胰腺刺激，使仅存的部分胰腺充分休息。

“然而，胰腺坏死后必然会继发很多并发症，那位患者在恢复中出现了胰瘘并遭遇了严重的切口感染，‘鲨鱼嘴’切口犹如战壕一般，每天都要往里面冲洗很多消毒水，同时等待腹腔里炎症组织吸收，足足坚持了3个月的拉锯战，克服了很多困难，才逐步康复。”

面对胰腺组织严重坏死的患者，如果行全切，胰腺的内外分泌功能将全部丧失。大部切除后，残留的部分胰腺组织有时能够维持患者基本生活，但部分患者会出现血糖难以控制、胰液分泌不足等情形，此时则需要补充外源性胰岛素和促进消化的药物来控制血糖水平，改善消化功能。

MDT讨论让诊疗更加标准化

随着介入及微创手段在重症胰腺炎治疗领域的广泛应用，外科的用武之地会不会越来越小呢？“不会。”邢人伟教授解释道，既往对复杂病情的胰腺炎患者，各学科间的诊疗基本为独立开展，会诊结束之后即标志着一个科室诊疗的阶段性结束，超声科、影像科、消化科、普外科间沟通较少，往往是“车轮战”式，你方“医”罢我方上场，诊疗序贯性和全面性不足。

而随着多学科诊疗模式的推广，不同学科的医师聚在一起讨论病情，共同制订诊疗方案，面对面的沟通和协调相较于一纸会诊意见更具说服力和执行力，对矛盾和问题的解决也会更为高效。对于重症胰腺炎患者，若从早期炎症反应至恢复阶段，每一个病程阶段都展开MDT讨论，将使诊疗变得更加标准化、规范化。