止不住的大出血

凌晨2时，广东省中医院大德路总院神经外科赵洲洋医生的电话突然响起！

“赵医生，我爱人因为鼻咽癌在咱们医院耳鼻咽喉头颈科住院治疗，刚刚睡觉的时候发现嘴巴和鼻子出了好多好多血，止都止不住，看着好恐怖！”电话里传来患者家属胡女士惊恐而焦急的声音。

致命性口鼻大出血（颈动脉爆裂综合征）！赵医生脑海中闪过一丝不好的预感，这是鼻咽癌放射治疗患者最不想看到的突发情况。

“您不要慌，请立即呼叫所在科室值班医生和护士，我这边组织其他抢救人员！”赵医生一边安慰胡女士，一边快速从家里出发，联系同事着手相关准备工作。

相互信任，共同作战，与死神赛跑

鼻咽癌放疗后，患者呛咳反射减弱，合并大出血时，平躺可能导致气道内血液梗阻、窒息，因此耳鼻咽喉头颈科值班吴国晶医生持续按压住患者的颈动脉，半倾斜着身子跟随车床一路小跑，保证患者快速、有序地转运至介入手术室。此时吴医生的衣襟已经被血色浸染，按压的手指因为长时间用力而僵硬、颤抖……完成交接工作后，还没来得及喘口气，吴医生就带着交叉配血，立即赶往输血科紧急配血、取血。

此时，介入手术室袁海英护士已经将各项抢救设备和物品妥当安置，DSA机（数字减影血管造影机）快速启动；

神经外科赵洲洋医生接力进行颈动脉的持续按压，神经外科马跃医生当机立断在患者坐位状态下进行气管切开、股静脉穿刺置管及股动脉穿刺（介入造影及治疗通路）；

麻醉科吴建魏医生、谢晓澜医生、李嘉慧医生持续面罩供养，并序贯呼吸机通气全麻，治疗全程保障呼吸、循环稳定……

DSA检查结果提示，患者左侧颈内动脉破裂，病变累及颈外动脉-颈总动脉。明确责任病灶后，快速进行止血栓塞。

经过各科室医护人员的联合抢救，最终患者出血中止，同时承载着生命力的新鲜血液也已经输注到患者体内。

看着患者病情逐渐稳定，所有抢救人员才松了一口气。当看到患者很快苏醒，并竖起两个大拇指给大家点赞的一瞬间，医护人员和家属内心的喜悦油然而生。

图A：医生压迫颈动脉止血转运至介入手术室，患者倚靠在医生坚实的肩膀上；图B：医生持续颈动脉压迫下进行DSA造影；

图C：造影提示左侧颈动脉假性动脉瘤形成（红色圈和黑色箭头）；

图D：弹簧圈栓塞后顺利止血（白色小箭头）

黄理金教授温馨提醒

鼻咽癌为我国东南沿海地区最常见的头颈部恶性肿瘤，治疗主要以调强放射治疗（IMRT）对主。尽管放射治疗延长了患者的生存时间，但放射治疗导致的颈动脉损伤，尤其是发生“致命性口鼻大出血（颈动脉爆裂综合征）时，没有非常理想的治疗手段，大多数患者因此死亡。这是因为治疗上涉及多学科、多专业的交叉，而且在进行该病治疗的过程中也存在各个学科治疗间的割裂，导致了其高死亡率、高致残率。

针对破裂颈动脉的快速修复与重建进行临床探索，大德路总院神经外科团队提出了以ASITN/SIR血流代偿评分基础上的血流重建治疗策略，打破了曾经对于此类患者无法救治的困局，为治疗“鼻咽癌-颈动脉爆裂综合征”的提供了有效方法。该项治疗技术已使鼻咽癌颈动脉损伤患者的住院治疗死亡率/致残率明显下降。在此基础上的诊疗专家共识已经与2024年1月发布于我国核心期刊，为进一步推广该项技术迈出了坚实的一步。

目前，广东省中医院大德路总院神经外科在黄理金教授带领下，建立了以颅底肿瘤、复杂脑-脊髓血管病血运重建、急性脑卒中、头颈部癌爆裂综合征为重点的等专病救治小组。团队注重整体的理念，精湛的外科技艺，辅以中西医结合的治疗理念，不仅保证患者手术的成功，还有利于患者术后的快速康复，保障了住院全周期治疗过程的健康安全。

火爆！战斗吧！规培医生们

广东省中医院大德路总院神经外科，诚邀有情怀有理想、勇于燃烧生命、赋予生命的年轻规培医生，共同奋斗、共创未来！期待您的到来~~~

 进修招募令

我院被国家卫健委授牌“神经介入进修与培训基地”，是全国中医系统首家“神经介入进修与培训基地”。神经介入医师进修采用脱产进修（6个月/12个月）及短期专项（面授班）两种形式，按照国招进修医培圳要求，结合医院实际情况，开展神经介入技术专项培训和手术直播带教等培训内容，并根据不同培训体系培养不同级别的神经介入人才。欢迎广大神经介入英才参加报名。

专家名片

黄理金 

主任医师 神经外科主任/博士研究生导师

专业特长：通过微创显微和内镜技术切除脑胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、脑干肿瘤、颅底肿瘤等；运用颅内外血管搭桥治疗各种脑动脉、颈动脉狭窄或闭塞；精通微创介入及复合手术治疗颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脊髓血管畸形等；鼻咽癌颈动脉破裂的止血和修复；面肌痉挛及三叉神经痛的外科治疗；重症脑卒中、颅脑损伤的手术与神经重症的系统性救治。是既娴熟掌握神经介入技术，又拥有复杂颅底外科手术技巧，还能进行神经重症综合救治的神经外科医生。

出诊时间：大德路总院周二下午

文/图：赵洲洋

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍