立春之后，接踵而来的便是那句“春困秋乏”，人们总是觉得睡不够，尤其是在“新冠肺炎”之后，身体总是感觉乏力、疲惫，哈欠不止。一个哈欠、一阵大笑、一曲高歌......一不小心，嘎哒一声，闭不上嘴了，上下牙也合不上了，而且还流口水，说起话来也支支吾吾地听不清楚，下巴向下垂，脸明显地长了，这就是人们通常所说的掉下巴。

医学上称之为颞下颌关节脱位，是指颞下颌关节脱离位置，髁突与关节窝、关节结节或关节盘分离，闭口时不能回到原来的正常位置的一种症状，又被称为“下巴脱臼”。好发于女性和老年人，尤其多发于习惯性脱位患者。人们的张嘴和闭嘴是通过下颌关节的活动来完成的，这种运动有一定的限度，如果超出它的活动范围，就会出现脱位，与疾病关系不大。

一、多数为非疾病因素外伤

1、外伤

在张口状态时，下颌或颞下颌关节受到暴力击打或睡姿不对时，下颌骨猛然移位，使关节囊及周围韧带发生断裂而发生脱位。

2、动作过大

吃饭、唱歌、大笑、打哈欠等动作时开口过大可导致颞下颌关节脱位。

3、医源性因素

手术时长时间张口、或气管内插管引起的张口过度等均可导致颞下颌关节脱位。

二、典型症状

1、不能闭口

患者长时间保持开口状态，无法自主闭合，说话困难。

2、口水外流

由于开口不能闭合，导致无法说话、吞咽困难，过多的口水外流。

3、关节疼痛

由于颞下颌关节脱位，引起疼痛，复位时疼痛明显加剧。

4、耳屏下方凹陷

一般表现为脱位侧的凹陷，可以看到骨骼和耳旁出现凹陷，主要是关节骨骼位置改变所致。

三、治疗

颞颌关节和其他的关节不同，关节的下方有一个关节结节。脱位的时候，关节头会脱出到关节结节的前方，结节卡住关节头，让关节头不能自行回到关节腔当中。所以，如果患者出现急性的关节前脱位，就需要到正规医院的口腔科，由有经验的医生进行手法复位，然后固定三周。有的初次出现关节脱位的，要求复位的技术很高，也有部分反复出现颞颌关节脱位的，医学上叫复发性脱位，部分的家属或者是病人，经过学习也可以自行复位。

长时间脱位未治疗会引起并发症，加重病情。治疗通常采用手法复位的方式治疗，及时进行治疗后可治愈，不会留下后遗症，效果不理想者也应及时进行手术治疗。复位的方法有口内法和口外法。

1、口内法是用手指尤其是用拇指压住下颌后牙的咬合面上，然后把整个的下颌骨放在两手的拇指和其他手指之间，将下颌向下拉到关节结节的下方，然后再向后上方推入关节囊当中。

2、口外法是将向前方移位的关节结节，推到关节结节的下方，然后它会自行滑入到关节囊当中。

四、特别提示

1.当下巴脱位后，不要着急。复位人可将家庭中常用的方凳放倒，请掉下巴者靠墙而坐，头贴着墙，这样下巴就能低于复位人的肘关节，复位时好使劲。

2.复位人的双手拇指用手绢裹上，伸进脱位者的嘴里，放在两边后牙的咬合面上，其余的四个手指放在嘴外边的下颌骨的下缘。

3.复位之前，先转移掉下巴者的注意力，然后用力压下颌向下，同时将颏部向上端，这样使下颌骨的髁状突呈弧状转动到结节的下面，只要再轻轻向后推动一下，就能使髁状突滑到原来的关节腔里面。这时，复位人的双手拇指迅速滑到后牙的外边，避免咬伤。

4.复位后，最好使用绷带将下巴托住，几天内不要张大嘴，防止形成习惯性脱位。鼓励病人主动锻炼颞下颌关节各个方向活动，配合理疗、按摩，效果更好。锻炼需循序渐进，不可冒进。

5、应避免吃过硬的食物，如坚果、脆骨，吃过硬食物也有可能引起脱位。进行手术的患者术后应建议吃流食，以减少关节活动，如米粥等。适宜以清淡饮食为主，少吃草酸高的食物，如菠菜、番茄等。草酸能与钙结合，减少钙吸收。

多吃水果蔬菜，少吃辛辣食品及刺激性食物。

作者：刘滨

编辑：王鹏飞