近日，广东省中医院大学城医院脾胃病科成功用 ERCP （内窥镜逆行性胰胆管造影术）技术救治了一位86岁高龄的危重患者。

深夜突发胆道梗阻危及生命

86岁的严伯伯因为反复咳嗽咳痰、气促入院治疗，一天傍晚，严伯伯突然出现上腹部疼痛，伴高热寒战，并出现意识障碍的情况，紧急进行抽血检查和腹部CT检查后发现，严伯伯的炎症指标明显升高，转氨酶、转肽酶、胆红素均升高，胆总管可见结石。

考虑患者高龄，已出现感染性休克的表现，当天晚上，脾胃病科、外科立即针对患者的情况进行了讨论，认为严伯伯这次是胆道梗阻、急性化脓性胆管炎、感染性休克，必须立即解除胆道梗阻，否则病情发展极易恶化出现脓毒血症、多器官功能衰竭等情况，甚至危及生命！

解除胆道梗阻的方式就是要让胆汁有出路，这种出路可以通过十二指肠乳头，也就是要行急诊ERCP手术（内窥镜逆行性胰胆管造影术），或者是创造一条体外的引流通路，也就是PTCD术（经皮肝穿刺胆道引流术）。

胆总管是胆汁唯一的出路，当胆总管出现梗阻时，胆汁没有排出的通道，就会出现腹痛、发热、黄疸等情况，严重时可危及生命。因此，当出现胆总管梗阻时，必须尽快解除梗阻。

ERCP手术即内窥镜逆行性胰胆管造影术，插管注入造影剂后进行X线摄片，从而逆行显示胰胆管的技术。经由此技术，可进行胆道支架置入、鼻胆管置入等操作，能解除胆道梗阻，使胆汁引流通畅，改善胆道感染，降低因胆道感染引起全身炎症反应的情况，降低死亡率。

在需要紧急解除胆道梗阻的情况下，其与PTCD相比，减少了对肝脏及胆道的损伤，且由于其为内引流，胆汁排出后依然存在消化作用。而与外科手术相比，ERCP因其微创、手术时间短、痛苦少、恢复快和结石复发后可重复治疗等优势，已成为胆总管结石的首选治疗方法，是一种高难度、高风险、高获益的微创手术。

尽管手术难度较大，科室优先考虑患者的获益，经过充分沟通，确定了ERCP手术方案。因为到患者已出现意识障碍，根本没有办法配合手术，麻醉科陈研生主治医师在充分评估患者情况后，决定采取镇静麻醉的方式，为手术保驾护航。

24分钟快速挽救生命

确定手术方案以及麻醉方案后，脾胃病科刘添文主任与陈君千主治医师，以及钟卓丹、彭顺旺、舒飞杨护士在当天晚上，在麻醉科陈研生主治医师的协助下，立即为严伯伯进行手术治疗。术中发现，患者的胆囊管扩张，胆总管明显扩张，最宽处约20mm，中段见2个大小约22mm×23mm、22mm×20mm充盈缺损。

在消化内镜团队的默契配合下，胆道支架置入以及鼻胆管顺利置入，随后大量白色胆汁及黄色脓液顺畅地流出。整个手术耗时仅24分钟。此时，夜已深，但患者却获得了生机。术后3天的时间里，在加强抗感染、引流等治疗下，严伯伯已转危为安，顺利渡过了这一次的危机。

脾胃病科、麻醉科共同为患者进行手术

广东省中医院大学城医院脾胃病科

广东省中医院大学城医院脾胃病科是国家中医药管理局重点专科，科室专科特色鲜明，采用中西医结合治疗消化系统疾病，为患者提供中西医结合的最佳诊疗模式。特别擅长内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、粘膜下剥离术（ESD）、粘膜切除术（EMR）、超声内镜（EUS）、内镜下止血术、食管狭窄扩张术、消化道良恶性梗阻支架置入术、胃造瘘术、胶囊内镜检查术、单气囊小肠镜检查术等多项内镜诊治手术，先后在医院率先开展多项内镜新技术，处于同行先进水平。

同时我院脾胃病科目前已全面开展急诊消化内镜绿色通道，包括急性消化道出血、急性化脓性胆管炎、急性大肠梗阻、消化道异物，通过快速、准确的诊断和治疗，为患者生命健康赢得更多宝贵的救治时间。

专家介绍

刘添文

副主任医师，医学硕士，硕士生导师。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会结直肠早癌诊治专家委员会秘书，广东省肿瘤内镜中西医结合分会委员，广东省肝病内镜分会委员，广东省内镜治痔专委会委员，基层医药学会中西医脾胃消化分会委员。

擅长：胃肠道早期肿瘤的内镜下诊断和治疗，尤其是ESD；各肿胆总管结石和梗阻的内镜下治疗；消化道出血、各种吻合口狭窄等内镜下治疗；各种疑难复杂消化内镜下手术；中西医结合治疗消化系统疾病。

出诊时间：

周一下午：广东省中医院大学城医院内科门诊

周四下午：广东省中医院大学城医院特需门诊

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍