73岁的患者罗先生患有主动脉瓣重度狭窄伴重度关闭不全，同时还合并冠心病、心力衰竭等疾病。随着病情的发展，罗先生3年来反复出现胸闷、心悸、喘促，并且运动时症状加重，多次因此住院治疗。
而近期入院的80岁患者万先生，和罗先生的情况很相似，他患有主动脉瓣二瓣化畸形合并主动脉瓣中度狭窄，同时还有冠心病等基础疾病。两名患者都是高龄患者，并且合并有其他基础病，如果通过外科开胸进行主动脉瓣置换手术，会面临巨大风险。
完善相关检查后，心血管病科团队对两名患者进行了细致评估，建议他们选择微创介入方式的经导管主动脉瓣置入手术进行治疗，能很大程度上降低风险。两名患者及家属详细了解后，决定接受这种微创介入方式。
李易介绍，经导管主动脉瓣置入手术过程中首先会给患者进行镇静或全身麻醉，并通过静脉给患者注射抗凝药物，防止血栓形成。同时监测患者的血压、心功能和心率，观察身体变化。手术时，会在患者股动脉插入一根导管，通过成像技术，引导导管穿过血管，到达心脏，并最终进入主动脉瓣膜区域，用球囊对狭窄的主动脉瓣进行扩张后，将人工瓣膜放置在该区域，替代原来病变的主动脉瓣。手术后，一般情况下仅需要长期服用一种抗血小板药，定期复查人工瓣膜情况即可。
罗先生主动脉瓣膜钙化严重，同时心功能较差，而万先生由于先天心脏横位以及主动脉血管粥样硬化严重，手术难度都比较大。为此，心血管病科联合超声科、放射科、麻醉科等多学科，在术前对两名患者就手术方案、术中突发情况处理以及围手术期管理进行了详细的讨论，全力保障手术的成功。
随后，心血管病科还邀请了在该手术领域具有丰富经验的四川大学华西医院彭勇教授团队进行手术指导，由心血管病科高彦、魏明、骆始华等多位医师进行手术操作，由超声科主任陈剑进行术中经食道心脏超声评估，以及麻醉科医师查兴盛进行术中麻醉管理，在同一天内，为两名患者成功进行了手术。手术难度大，但过程顺利，当主动脉瓣膜置换好以后，两名患者主动脉瓣跨瓣压差均有明显缩小，达到了正常区间，主动脉瓣狭窄情况得到了很大程度的缓解。
术后，两名患者生命体征平稳，麻醉清醒后就拔除了气管插管，顺利脱离呼吸机，在临时心脏起搏器的保障下返回病房，没有不适。这两名患者通过微创介入的方式，在不开胸的情况下解除了主动脉瓣瓣膜的狭窄，也为未来的治疗创造了较大空间，极大地改善了预后。
“随着我国老龄化社会的发展趋势，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。”李易介绍，对严重主动脉瓣狭窄患者，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长患者生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而禁忌开胸手术。此次两例经导管主动脉瓣置入手术的成功开展，是云南省中医医院在此项技术上的重大突破，现代医学先进技术与中医药的结合下，会让更多此类疾病的患者受益。
昆明日报全媒体记者：张晓莉
编辑：张捷