李伯伯既往有高血压，平时都是规律服用药物控制血压，过年以来血压都挺稳定的，最近老是觉得头晕，起床有时还容易出现黑矇的情况。这天来医院复诊，一查，血压才110/65mmHg，比平时低了不少。他赶紧问医生怎么回事。
01血压不仅有昼夜变化，也有季节变化
由于人体生物钟的控制，身体的许多生命活动指征在一天中会呈现出周期性的变化，我们称这一特性为昼夜节律性。在昼夜节律性的影响下，人体的血压也呈现昼夜节律性变化，表现为夜间血压偏低而日间血压偏高。
除此以外，血压还会呈季节性变化，即温度越高，血压越低，温度越低，血压越高，即“秋冬高、春夏低”，有研究表明夏季平均血压下降幅度约为5/3mmHg（收缩压/舒张压）。这可能和体内交感神经系统以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化有关，也和夏季则由于周围环境的温度较高，皮肤血管明显扩张，致使血压降低有关。这种节律的变化，在老年人身上更为敏感。
02药物如何“换季”？
（一）加强血压监测
1、高血压患者换季时节要关注天气预报，规律监测血压，尤其是气温波动较大时，增加血压测量频率，及时了解血压变化。
2、有高龄、慢性肾功能不全、糖尿病、动脉粥样硬化、中风等情况的高血压患者，建议换季期间进行1次动态血压监测，及时了解昼夜血压波动情况。
（二）药物调整策略
1、如果既往联合应用降压药的，可以在医生的指导下尝试减少其中一种降压药。
2、如果平时只服用一种降压药，可以减量服用。如平时服一片，可减为半片。需注意控释片和多数缓释片的降压药不建议掰开服用。
3、需要提醒的是：不同疾病对降压药选择涉及的内容很多，比如是否存在对心脑肾等重要器官的额外保护作用、不同的年龄段对不同药物的反应性变化、肾病患者还要考虑对尿蛋白的影响，还要结合心功能、肾功能等综合考虑，因此应交由专科医生来决定。
4、每次减少药量，都要观察至少一周，观察血压是否达标，如果不进行监测，快速地大量减药，则可能出现明显的血压升高。
5、并非所有的高血压病患者夏天都可以减药或停药，如果血压数值一直是稳定在目标值附近的患者是应该维持原降压治疗方案的。甚至还有少数患者出现在夏天血压升高的情况，降压药不仅不能减量，甚至还有可能加药。
6、即使暂时可以减药、停药的患者，一定要监测血压，一旦出现基础血压开始升高的情况，应恢复到原来的治疗方案。
7、此外，夏天由于天气炎热会让人感到心情烦躁，心急易怒或造成夜间睡眠不好，这些因素都会使血压升高，这种情况下切不要自行减药或停药。
在听完医生的解释后，李伯伯明白了原来是季节变化导致的血压波动，医生建议李伯伯每日早晚监测血压，进行动态血压监测，并根据血压昼夜波动情况，遵医嘱调整降压治疗方案。
针对气候变化，医生还提出了以下夏季养生建议：
1、夏天天气渐热，但仍要注意天气变化，警惕“倒春寒”的现象，尤其是高血压患者，突然的低气温可使脑小动脉血管收缩、血管阻力增大，脑组织会因此而失去供血，引起中风，因此要留意天气变化，早晚添衣，减少温差对身体的强刺激。尤其要注意保护好头部、脖子、足趾末端等离心远端部位，做好防寒保暖措施。
2、早上起床时，动作要缓慢，最好在起床之前平躺几分钟，慢慢地活动一下，伸伸懒腰，放松全身肌肉和血管，然后再慢慢起床，避免因为体位的变化，导致血压升高，引起头晕等情况。
3、饮食调摄方面，夏天以清补、健脾、祛暑化湿为原则。不宜食用肥甘厚味及燥热的食物，而应选择具有清淡滋阴功效的食物。甘凉清润的食物有菠菜、冬瓜、马铃薯、豆腐、小麦等；健脾养胃、滋阴补气的食物有菠菜、藕、西红柿、苹果、牛奶等；祛暑利湿、清热解毒的食物有萝卜、茄子、白菜、芹菜、苦瓜、丝瓜、薏苡仁、荷叶等。
4、精神调摄方面，要重视并保持愉快而稳定的情绪，切忌大悲大喜，以免以热助热。同时夏季烈日酷暑，腠理开泄，汗液外泄，汗为心之液，心气最易耗伤，夏季要做到神清气和，快乐欢畅，胸怀宽阔，才能使心神得养。
掌握以上的小知识，面对夏季波动的血压，再也不怕了。环球
指导专家：
刘旭生
主任医师，教授，广东省中医院肾病大科主任，学科带头人，博士生导师，博士后合作教授，广东省名中医，国家中医临床研究基地重点病种（慢性肾病）负责人，国家区域中医（华南·肾病）诊疗中心负责人，全国第二批名老中医学术继承人，全国第二届百名杰出青年中医。
现任中华中医药学会肾病分会副主任委员，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会副主任委员，中华中医药学会慢病管理分会副主任委员，中国民族医药学会肾病分会会长，中国产学研促进会中医药肾脏病防治联盟理事长，广东省中西医结合学会肾病专业委员会主任委员，广东省中医药学会慢病管理专业委员会主任委员。
擅长：慢性肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭，高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等；中医药配合血液透析和腹膜透析治疗尿毒症。
供稿：广东省中医院肾病科 揭西娜主治医师
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