“一老一小”问题关乎国之大者。官方预测，到2035年左右，我国60岁及以上老年人口将突破4亿，在总人口中的占比将超过30%，进入重度老龄化阶段。老年健康促进行动作为《健康中国行动（2019-2030年）》的重大专项之一，做好老年健康知识普及是政府、社会、行业、家庭乃至个人的共同责任。

日常生活中，老人“弯腰驼背”通常会被人们认为是岁数大了的正常现象，几乎不被重视。而事实上，老年性驼背也就是“脊柱后凸畸形”却深刻威胁着老人健康。那么，人老了为什么会驼背？驼背的危害和影响是什么？如何预防和治疗驼背？来自清华大学附属垂杨柳医院脊柱外科专家们给出了答案。

人老了为什么会驼背？

人能保持挺拔的身姿全因我们的脊柱，人体脊柱更像是“羊蝎子”，由一节节椎体连接而成。而造成老人驼背的情形要从人体骨骼说起，并具体到以下三个因素。

因素一 骨质疏松

健康的脊柱使我们站如松、坐如钟。就像一间年久失修的老房，一旦房梁和椽子腐朽，就变成了容易倒塌的“危房”。同样，人上了年纪容易发生骨质疏松。当椎体内的骨小梁逐渐变得纤薄，甚至出现断裂，从而导致强度下降（当骨小梁发生微小骨折后，会造成椎体高度下降，此时圆柱形的椎体就会变成楔形或者扁平状）。该变化会发生于所有骨质，只是程度不同。并且随着多个椎体的楔形变，脊柱就会向前弯曲。因此，骨质疏松的发展程度决定着驼背的明显程度。

因素二 椎间盘退变压缩

椎间盘位于人体每一对相邻椎体之间，它由纤维环和髓核两部分构成，纤维环（环形交叉排列的纤维软骨）围绕在髓核（髓核是白色而有弹性的胶状物）周围，可限制髓核突出。所以，椎间盘不仅具有连接牢固椎体的作用，还可以承受压力、减缓震荡，起到了脊柱向各方向活动以及增加运动幅度的作用。然而随着年龄的增长，椎间盘会逐渐发生老化、髓核脱水，致使椎间盘体积缩小、厚度变薄。因此，椎间盘退变以及终板软骨塌陷，是造成身高降低、驼背出现的又一因素。

因素三 肌肉及韧带松弛

随着年龄的增长，人体愈加缺乏锻炼，从而导致肌肉的强度和弹性下降。当人体缺少了肌肉和韧带有力的“把持”，脊柱就会不断地向前弯曲，继而圆肩驼背。但这种肌肉无力并不限于老年人，当下许多上班族或学生党由于长期伏案且缺少运动，加之高频低头看手机，也会造成了驼背、含胸等体态问题，也就是“上交叉综合症”。

驼背的危害和影响是什么？

驼背会对老年人的日常生活产生不同程度的影响。

影响一：驼背后，腰背部的肌肉受到牵拉，肌肉在持续紧张的状态下易产生劳损、疼痛。故该群体一旦站立、行走时间较长，就会感到腰背酸痛。此外，骨折椎体不愈合、假关节形成、脊柱不稳也会出现持久且严重的腰背痛。

影响二：驼背会压迫胸腔，导致心肺负担加重。长期压迫下，会导致心跳加快，心脏功能受损；肺活量也会受到影响，容易出现呼吸困难，呼吸困难的出现，老人运动能力将会明显下降，致其“不爱动”“不能动”，长此以往会造成全身机能下降。

影响四：驼背带来的压迫致使老人“不爱动”及腹腔受压变小，这种情况下，老人容易便秘。

影响五：当骨折椎体突入椎管，严重情况下会压迫患者脊髓、神经，产生腰腿疼痛、行走困难，严重者可致瘫痪。

如何预防和治疗驼背？

关于驼背的预防，如上所述，老年人椎体骨折以及逐渐形成的后凸畸形主要由骨质疏松引起，因此骨质疏松的防治是驼背预防的重中之重。通常骨质疏松的三级预防为：

一级预防：注重合理膳食。多食用高钙食品，如豆制品（豆腐、豆腐皮、豆腐干等）、肉类（鱼肉、虾肉、牛肉、羊肉）、奶制品、蛋类、蔬菜（芹菜、菠菜、小白菜、油菜）等；保持足够的钙及维生素D摄入；进行规律的负荷运动；多接受日光浴；戒烟的同时避免酗酒；预防摔跤及保护髋部等。

二级预防：年龄的增长与性激素分泌的降低会让成骨细胞凋亡增加、生成减少，破骨细胞凋亡减少、生成增加，从而造成骨量减少，最终形成骨质疏松症。这个过程中，雌激素对骨骼的影响更为明显，因而老年女性骨质疏松症更为常见。针对绝经妇女，此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取预防对策。并且，妇女绝经后坚持长期预防性补钙，可以安全、有效地预防骨质疏松。

三级预防：老年骨质疏松患者，应进行相应系统治疗。对于中老年骨质疏松致骨折的患者应积极手术，实行内固定或椎体强化术，同时给予营养、补钙（通常每日应补充钙剂1000mg、足量维生素D以及双膦酸盐类等药物），增加成骨、减少破骨。

在驼背的治疗方面，分为保守治疗与手术治疗。

保守治疗方面（相关措施）：

一、通过中医按摩、推拿的方法缓解。经由专业的医生实施穴位按摩、经络推拿等，帮助松弛后背的软组织，促进血液循环，改善局部僵硬状态；

二、利用医用的支具缓解。该方法适用于轻度驼背的老人，将老人的脊柱以正确的姿势固定在支具上，但是要注意观察老人后背肌肉的血运情况，发现异常及时停止。此外，患者不能长期使用支具固定，原因是患者仍然需要保持一定的活动量（长期佩戴支具可能会使肌肉出现继发性萎缩，不利于矫正驼背畸形，反而可能会加重驼背畸形）；

三、持续不间断的康复训练。例如，每天后背紧靠椅子或保持15分钟左右挺直的姿势，均有助于改善上述症状；

四、严格卧床4-6周后可佩戴支具下地，卧床期间加强翻身、护理等，避免卧床并发症。

手术治疗方面：

当老年人出现腰背痛，即使没有发生驼背，仍建议及时前往医院就诊。据统计，65岁以上的老年人中，每年约有30%左右发生脊柱骨折或其它部位的骨折，而“骨质疏松性椎体骨折”往往是驼背的重要原因，并且“骨质疏松性椎体骨折”还会导致患者长期腰背痛、一过性的肠梗阻和尿潴留，压迫脊髓甚至造成下肢瘫痪，严重影响患者的生活质量，给家庭及社会带来巨大的经济负担。早发现、及时治疗可以大大降低上述并发症。

未形成驼背的情况下，椎体压缩程度的不同，往往决定手术治疗的方式。当椎体压缩未超过50%的患者可以选择“经皮椎体成形术”或“经皮椎体后凸成形术”治疗。这类手术一般局麻即可，术中进行C形臂定位，经椎弓根进入椎体注射骨水泥完成手术，手术切口仅0.5cm长，手术时间仅0.5小时，术后病人疼痛立即缓解，术后1天下地，3天即可出院，安全有效；当椎体压缩程度严重且影响脊柱稳定性或压迫神经产生症状的情况，可考虑开放手术治疗，一般采用后路椎弓根螺钉复位固定，如螺钉植入握持力不够坚强，需加入骨水泥维持复位固定。

已形成驼背的情况下，严重影响生活质量及心肺功能的患者应行截骨手术干预。手术入路包括前路、后路和前后联合入路。目前以后路截骨手术为主，包括多种截骨方式，低级截骨仅切除脊柱后方的结构，脊髓损伤的风险小，安全性高。高级截骨在切除后方结构后，还需要切除部分畸形椎体，从而更大角度的矫正畸形。不同的患者，需要根据病情选择截骨方式。截骨手术效果较为确切，随着加速康复外科（ERAS）理念的发展，术后不良事件发生率也大为下降。

党的二十大报告要求全面推进健康中国建设，2023年同时作为国务院启动实施健康中国行动的四周年，健康中国“医者先行”，配合实施老年健康促进行动刻不容缓，运用科普手段帮助老年群体提升健康素养，助力老年人改善生活质量、实现健康老龄化具有重要意义。随着我国医疗水平的提高和人们健康意识的增强，“驼背”这个多年来埋藏在老年朋友身边的“定时炸弹”定会与老年人渐行渐远。（文丨 张彤童 姜树东）

作者单位：清华大学附属垂杨柳医院

责编：阎秀峰

审核：张闽