开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

这天，广东省中医院泌尿男科门诊来了一位“重量级”人物。患者李先生，42岁，体重104kg，身高174cm，BMI达 34.4kg/㎡，因“性欲减退3年余，近1年勃起功能困难持续性加重”就诊。详细了解，得知李先生平素爱吃甜食及肥甘厚腻之品，极少运动，4年前体检时发现血糖升高，当时没有重视，一次聚会后出现昏迷，送至急诊诊断酮症酸中毒，好在救治及时恢复不错。西医诊断明确为2型糖尿病，之后定期糖尿病专科就诊并用药。但也是从那时候开始，性欲逐渐减退影响了他的夫妻关系和生活质量，这让他倍感困扰和沮丧。

陈志强教授四诊发现，李先生除了体重问题以外，精神困倦，面部油脂较多，头顶脱发严重，腹部脂肪堆积（俗称“啤酒肚”），稍口渴、尿频，腰膝酸软。舌质暗、瘀斑，脉沉迟。中医诊断：1.虚劳；2.阳痿；3.消渴症；病机辨证为脾肾两虚、气阴不足、兼痰瘀内结。西医诊断：1.2型糖尿病；2.疲劳综合征；3.勃起功能障碍。陈志强教授根据辨证为患者制定了“症病同治”的整体诊疗方案，除了开出相应的中药方剂以外，详细向患者分析了导致其性功能勃起障碍的原因与对策，也强调了本人需要配合治疗以及控制血糖的重要性，包括饮食、锻炼、血糖监测、药物治疗、自我管理等综合治理。检查补充性激素检查未见异常。服药治疗与整体调理3月后，患者血糖控制基本正常，身体素质及性功能逐渐改善。

相关科普知识：

糖尿病与男性勃起功能障碍

糖尿病是一种常见代谢性疾病，近年来，我国糖尿病患病率呈暴发式增长并有年轻化趋势，这对我国糖尿病治疗以及并发症的预防和治疗带来巨大挑战。研究显示，超过50%的男性糖尿病患者有并发性功能障碍，主要表现为性欲下降及阴茎勃起功能减退等，随着年龄的升高，发病率呈升高趋势。

从西医角度分析，正常的性功能受多种因素支配，糖尿病导致的性功能障碍涉及三个方面，包括神经因素、内分泌因素、心理因素等。糖尿病自主神经病变可导致性功能障碍；性激素水平低下也会导致性腺机能减退（检测睾酮浓度可能偏低）；糖尿病相关的抑郁也会导致性功能障碍。研究证明，肥胖是一个主要的混杂因素。对于出现性功能障碍的男性糖尿病患者，需要进一步评估清晨空腹性激素五项等情况，明确具体病因。对于一些病程久，血糖控制不佳的患者来说，自主神经病变也是需要考虑的因素。戒烟及血糖、血压、血脂、体重等良好的代谢管理等是预防糖尿病神经病变发生的重要措施，治疗方面，除了修复神经，改善循环外，主要治疗药物为5型磷酸二酯酶抑制剂，松弛平滑肌，改善勃起功能，例如他达拉非。如果排除激素原因和神经原因，则考虑心理因素，需要进行相关的心理疏导。

从中医的角度分析，中医主要以“症”为病，以症（证）为治。以消除或改善病症为目的，通过调理整体状态与辨证论治，改善性功能。案例中患者既有疲劳口渴、腰膝酸软、尿频、脉沉迟等脾肾两虚、气阴不足的本虚表现，又见体胖和舌暗瘀斑等湿瘀互结的标实之征，属于本虚标实之证，采用健脾益肾与养阴填精固本，有同时兼顾化痰化瘀，标本兼治，从而达到改善勃起功能的治疗效果。

生活方式的重要性

除了药物治疗和中医疗法，健康的生活方式同样不可忽视。保持适度的体重、合理的饮食、规律的运动，都有助于改善血糖控制和性功能问题。此外，减少精神压力、保持良好的心理状态，也对性功能的改善大有裨益。

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学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间及地点：

周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科

周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科

周五上午：广东省中医院大学城医院男科

供稿：广东省中医院泌尿男科 肖英超

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍