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守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。

来自韶关的邓先生今年46岁，自诉总感觉心慌不适，于是找到广东省中医院在当地挂职的周袁申副主任医师就诊。邓先生告诉周袁申医生，自己的两个哥哥都是突然猝死，连原因都没来得及查清楚。这引起周袁申医生的警惕，立即为患者安排了心脏相关检查。结果发现邓先生的心电图具有十分严重的问题，心脏彩超也提示心室增大，这种情况随时可能出现严重心律失常，甚至室颤而猝死。于是，周袁申医生当机立断将患者转至广东省中医院大德路总院重症医学科团队，并顺利植入具有除颤CRTD永久心脏起搏器，改善邓先生的心脏功能，同时能其在出现室颤的时候进行电击除颤，最大限度保障了邓先生的生命安全。 

图1：心脏起搏器

一、什么是心律失常？

正常心律起源于窦房结，静息状态下正常窦性心率为60～90次/分，根据个人情况部分人群生理心理在该范围以外，如职业运动员的心率低于60次/分，也是属于生理状态，不需要干预。但许多患者心率出现问题，并且伴随症状，就需要及时就医。

心律失常（cardiac arrhythmia）是指由于心脏起搏和（或）传导功能异常而发生的心律起源部位、心搏频率与节律以及激动传导等任一项异常，主要表现为心动过缓、心动过速、心律不齐和停搏。按循环障碍的严重程度和预后分类，心律失常分为良性和恶性心律失常两大类，或分为致命性、潜在致命性和良性心律失常三类。

图2：致命性心律失常心室颤动 

二、如何及时发现心律失常？

首先，注意家里是否有亲属既往有心律失常的患者，尤其是既往有高血压、冠心病、糖尿病基础的患者，需要提高警惕。其次，注意自身有无特殊用药史，如服用一些容易导致心律失常的药物，像倍他乐克、胺碘酮等药物既往史，有无甲状腺功能异常等。最后，需要留意平时有无出现血压降低，有无出现眼睛黑矇或晕厥，有无出现心绞痛、心力衰竭的情况。

出现以上及时就医，医生将根据您的情况，完善心电图或动态心电图检查、食道调搏、电生理等检查，一旦明确问题，采取药物干预，部分患者需要电生理干预或植入永久心脏起搏器。

图3：动态心电图检查

三、什么是永久心脏起搏器？

1960年，世界上第一台植入式心脏起搏器研制成功，经过60余年的科技发展，功能不断完善，不仅仅具有起搏功能，同时也出现了心脏同步功能、除颤功能的起搏器。材料也不断改进，出现了抗核磁共振起搏器、无导线心脏起搏器等。其工作原理是通过植入单极电极导线、双极电极导线甚至三电极导线，通过脉冲器感知、起搏、除极等方式，纠正或压制患者的心律失常，达到挽救生命的目的。因此，一旦心脏出现需要起搏器干预的情况，需要及时植入，哪怕暂时没有明显症状，起搏器也将在必要的时候出手干预，为病人健康甚至生命保驾护航。尤其对于因心脏情况严重会发生晕厥、心脏停跳等危险的情况，起搏器具有不可替代的重要作用。

四、起搏器没电了怎么办？

一般来说，起搏器能够使用8-10年左右，根据每个人对起搏器的以来程度、工作量的多少，起搏器的寿命各不相同。因此，需要医生根据检查电极的起搏及感知功能来决定是否需要重新植入起搏电极。当起搏器的电极植入时间已经较长，就应该密切关注起搏器电池消耗程度，为了安全考虑，使用时间长了，就需要增加就诊频率对起搏器进行监控，一旦发现起搏器起搏功能异常，为了安全起见需要重新更换起搏器电池。

程控起搏器时都会显示起搏器的剩余电量，当起搏器接近没电时，医生会建议缩短起搏器的程控时间，提醒患者近期进行起搏器更换。如果没有及时更换，起搏器会进入电池耗竭状态，自行关闭其他附加功能，减少电量消耗，并进入到固定频率起搏，保证最基本的起搏功能。在这个时候更换起搏器还是来得及的。不及时更换起搏器可能会因为心脏停搏导致摔伤或者猝死。因此，更换起搏器不能任性，要定期程控起搏器的电量和工作状态，在医生提醒需要更换起搏器时，尽快完成起搏器的更换。

作者介绍：

孔勇杰

医学硕士，主治医师。

广东省中西医结合学会重症医学专业委员会青年委员。获得中国质量协会优质服务质量杯。主要从事重症患者器官维护与支持、体外辅助循环支持、多器官功能衰竭生命支持、血流动力学监测、冠脉介入及心脏起搏器植入术等方向

主治医师，医学博士，从事重症、心血管专业多年，主持课题2项，发表论文7篇。擅长：冠心病、心肌梗死、心力衰竭。

出诊时间：周二上午

出诊地点：广东省中医院大德路总院研修楼8楼慢病管理中心15诊室

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍