近期，益阳市中心医院胸外科收治了一位66岁女性患者，该患者因发现右乳腺肿物入肿瘤内科一病区住院治疗，外院乳腺彩超显示右侧乳腺内低回声结节。

入院后行乳腺穿刺活检，结果显示浸润性导管癌Ⅱ级。完善胸、腹部CT检查后发现右上肺结节，脾脏增大。

在明确乳腺癌诊断的前提下，肺、脾脏病变是否为恶性？如果为恶性是多原发恶性肿瘤还是原发肿瘤的转移？准确的诊断是后续治疗的关键，如出现误诊可能会导致错过最佳治疗时机，进而使治疗效果和生存率大打折扣。

为进一步明确肺、脾脏病变，益阳市中心医院肿瘤内科一病区启动了全院多学科会诊（Multiple Disciplinary Team，MDT），放射科、超声科、病理科、胸外科、乳甲外科、肝胆外科、呼吸与危重症医学科专家共同参与讨论。

国际上肿瘤患者的治疗，MDT一直扮演着多学科协作先行者的角色，从而保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，给出优中选优的治疗方案。

MDT专家讨论后决定进一步完善腹部增强CT，最终考虑良性病变。在关于肺部病变的讨论中，呼吸与危重症医学科主任李勇指出，右上肺有两个结节（磨玻璃结节+混合结节，见图1、2），而肺转移瘤多见实性圆形占位，所以考虑原发性肺癌可能性大。

益阳市中心医院胸外科主任蔡利佳提出，患者右肺部病变可能为原发性支气管肺癌，如做穿刺活检有可能导致肿瘤扩散，患者乳腺癌诊断明确，患者多原发恶性肿瘤可能性大，若患者身体条件允许，可同期行手术治疗。

向患者及家属详细告知手术风险、益处和替代方案的情况下，取得知情同意后，10月8日，医疗团队为患者行胸腔镜下右肺癌根治术+右侧乳腺癌改良根治术，手术共历时2小时50分钟。

术后病理：（右乳腺）浸润性导管癌Ⅱ级，右侧腋窝淋巴结未见癌转移（图3）。（右上肺肿块）肺腺癌，第3组、7组、10组及11组淋巴结未见癌转移（图4、5），患者获得了良好的生存预期。图6为术中情况。

益阳市中心医院胸外科主任蔡利佳表示，人同时患两种癌症或多种原发癌症是可能出现的，这种情况通常称为多原发恶性肿瘤。多原发恶性肿瘤（Cancer of Multiple Primaries, CMP）是指同一患者的同一器官或多个器官、组织同时或先后发生2种及以上的原发性恶性肿瘤，可发生于全身各处。

如果在体内不同部位发现了肿瘤，多个部位出现的肿瘤可能是同一种肿瘤也可能是多种不同的肿瘤，所以出现多个肿瘤病灶时，临床医生需要对多原发恶性肿瘤与原发肿瘤的转移做鉴别诊断，因CMP患者的个体差异大，目前国内外尚无多原发恶性肿瘤的标准临床诊治方案。

患者术后表示，“一次住院手术可以同时将身上的两个恶性肿瘤完整、安全地切除，是不幸中的万幸！”

该手术的成功实施，标志着益阳市中心医院在多原发肿瘤诊治领域迈上新台阶。

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 文敏

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