医师报讯（融媒体记者 黄玲玲）一直以来，休克都是令重症医学科非常头痛的一种症状。在重症监护室中，危重患者最常出现的休克有4种，分别是低容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克，暨南大学附属第一医院尹海燕教授介绍说，其中，分布性休克多数与感染相关，心源性休克也非常常见。“当患者发生休克，我们会特别关注血流动力学，因为它与休克的发生息息相关。”

血流动力学指血液变形和流动的科学。血流动力学是以血液与血管的流动和变形为研究对象，探讨血液和血浆的粘稠度对身体的影响。休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因子的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，引起细胞缺血、缺氧，以致各重要生命器官的功能、代谢障碍和结构损害的急性全身性危重病理过程，严重者会导致死亡。全身组织微循环灌注量急剧减少、细胞受损是休克发生的主要特征。因此改善组织微循环灌注量，改善细胞缺氧情况，患者细胞的状态及组织器官的状态才能得到明显的改善。所以当休克发生，血流动力学需要受到关注。

随着人们对休克的认识越来越深入，经历了一个由浅入深，从现象到本质的认识过程。即由整体组织（微循环学说）到细胞（休克细胞）分子水平。现在有很多人开始从细胞、亚细胞和分子水平来研究休克，更有人提出休克也可以在内皮水平进行描述。尹海燕教授指出，随着医学的进步，宏观上来讲，大家除了对临床的症状的观察以外，在微观上，越来越多关注患者的病理生理状态或者说血流动力学状态。“宏观上我们看到的是血压，在微观的情况下，其实就是毛细血管的再灌注问题。这就涉及到了血管内皮细胞。”

以分布性的休克为例，它可能是由于感染或镇痛镇静药物引起，导致毛细血管的内皮细胞受到攻击，毛细血管通透性增加，进而导致大量液体渗入到间质中。“从医学角度讲，人体全身的毛细血管不是同时开放的，而是简短地逐个开放，每次开放约1/5。如果毛细血管的内皮细胞松弛度或通透性增加，大量液体渗出，哪怕全身的毛细血管开放了2/5，人体的有效循环血量都是不足的。”尹海燕教授解释，这种情况下除了及时补液外，还要关注毛细血管内皮细胞的功能状态。应及时通过正确地干预与治疗，使毛细血管内皮细胞功能恢复正常，减少液体的渗出。如此，抗休克治疗才可能有效。“所以目前我们越来越关注血管内皮细胞，甚至是单个细胞的问题。”

她强调，就分布性休克而言，其与毛细血管“弛张度”相关。治疗时就需要一些能降低毛细血管通透性、增加其紧张度的抗炎药物，阻止炎症发生瀑布样反应，减少炎症对毛细血管内皮细胞的攻击，最终改善血管微循环，改善人体血流动力学，起到抗休克的治疗作用。因此，可以说，在休克治疗中，调控炎症、保护血管内皮更为精准有效。