医学指导：

林毅，第四届国医大师，首届全国名中医，桂派中医大师。享受国务院特殊津贴专家，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。广东省中医院乳腺科创始人，国家卫生健康委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授，中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”“李时珍医药创新奖”。主编专著7部，作为第一完成人获省部级科技进步奖多项，研发上市中药创新药1种。

出诊时间：

周一、周四上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心

周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科

周三、周五、周六上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

开栏语

【杏林宝鉴】乳房健康不仅仅是美，是爱，更是生命的源泉。乳房是伟大的，同时也是脆弱的。呵护乳房，关爱女性不仅仅是医学工作者的责任，更是全社会的责任。宣岐黄之道，传杏林之义，从名家医案、专方妙法到养生保健、乳病科普，向你娓娓道来。

韩剧《嫉妒的化身》史无前例地安排男主角罹患乳腺癌，把这个少数患者群推向了荧幕前。剧情设计可能会让你一笑置之：男人也会得乳腺癌？

来源：SBS韩国电视台

清代乾隆年间，王维德在《外科全生集·乳岩》中就提到：“男女皆有此症。”同样成书于清代的《疡医大全·乳岩门主论》也说：“男子患此，名曰乳节，与妇女微异。”

虽然有古籍记载，但许多男同胞还是难以置信：我明明都没胸啊！

要知道胸和乳腺是两回事。实际上，无论男女，生来就有乳腺。只是男性随着睾丸发育，体内雄性激素增多，对乳腺组织的发育有抑制作用，因此没有外显。但腺体组织一直存在。只要有乳腺，就存在乳腺癌发生的可能。

但我们日常生活中，很少见到或者很少听说男性乳腺癌。这是因为男性乳腺癌发病率确实相当低。前段时间有一个在网络上非常火的冰桶挑战，呼吁关注一个罕见病群体：渐冻人——也就是肌萎缩侧索硬化患者，其发病率约为5/10万。

男性乳腺癌呢？1/10万。

这还只是全球平均的数据，如果放到发病率小的国度，比如泰国，男性乳腺癌发病率只有0.16/10万。这已经跟双色球二等奖中奖概率相差无几了。

更少见，却更凶险

孰不知正是这么一个万中无一的疾病，却更加凶险。

一方面，男性乳腺癌确诊时间比女性更晚。研究表明，53%的男性乳腺癌患者首次就诊时，已经达到II期及以上。这就意味着，超过一半患者，乳房肿块超过2cm，或者出现淋巴结乃至远处转移。

究其原因，很多时候是与男性乳腺癌少见、认知不足有关。因此，乳房上出现肿块往往不会往乳腺癌方面想。

而且由于发病率低，因此不可能像对待女性乳腺癌一样对高发年龄人群进行筛查。

同样因为发病人数少，难以专门针对男性乳腺癌患者开展大规模的高质量临床研究，以致长期以来男性乳腺癌的治疗，都是参考女性乳腺癌治疗方法推理而来的。直到2020年，美国临床肿瘤学会（ASCO）才发布了《男性乳腺癌管理指南》，填补了这方面的空白。

此外还有讳疾忌医的因素。正如前文提到的电视剧，尽管有戏剧成分，但其中的剧情也恰如其分地反映了大部分男性乳腺癌患者所面对的窘境：

诊室外其他患者异样的目光；

穿上专为女性患者设计的粉红色病号服；

接受乳腺钼靶检查时难以名状的疼痛；

对自己“男子气概”的质疑；

……

来源：SBS韩国电视台

种种不友好无疑加深了男性患者的抗拒心理，以至于错过早诊早治的良机。

而且，乳腺癌可不是做完手术就好了的。还需要接受长年累月的后续治疗和随访，期间患者很可能是没有任何症状的。这种无症状让许多患者误以为治疗和随访并不是那么迫切和重要，未能坚持规范化诊疗，可能是男性乳腺癌预后较差的因素之一。

哪些男性容易得乳腺癌？

一般认为，男性乳腺癌与几个因素关系比较密切：

1 年龄。年龄越大，患癌风险越高。这一特点不仅在男性乳腺癌，在其他恶性肿瘤中同样存在。

2 人种。黑人发病率比其他人种高。

3 遗传与基因。具备乳腺癌家族史的男性，发病率较其他男性高。存在部分致病性乳腺癌相关基因突变的男性，如BRCA1/2、PTEN、CHEK2、PALB2等，发病风险也会升高。

此外，还有一些与环境、激素相关的因素，如：

4 电离辐射。长时间暴露在电离辐射中可能增加男性乳腺癌发病风险。

5 与雌激素失衡相关的因素，如睾丸疾病、肥胖、肝病、男性乳房发育、摄入外源性雌激素。

读到这里你会发现，有一些因素你没法改变，像年龄、人种、遗传基因等。但仍然有一些是可以改变的，比如肥胖。

所谓一胖毁所有。与肥胖相伴相随的除了你耳熟能详的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中以外，如今还要加一个男性乳腺癌。因此，“管住嘴、迈开腿”是降低乳腺癌风险的重要方法之一。

此外，对于存在家族遗传史、肝病、睾丸疾病等高危因素男性患者，如果发现乳房肿物，尤其是无痛性肿物，建议及时前往乳腺专科就诊，以期早诊早治。

男性乳腺癌不可怕，怕的是无知无畏之心。

本期供稿

司徒红林

主任医师、博士生导师。广东省中医院名中医、二级教授。国医大师林毅教授首批学术经验继承人。任中华中医药学会乳腺病分会副主任委员、首批科学传播专家，香港浸会大学中医药学院中医研习导师。主编专著4部、副主编5部，获省部级等各级科技进步奖6项。获“全国首届中医药传承高徒奖”、“首届羊城好医生”，入选第二批“岭南名医”。

出诊时间：

周一上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心

周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科

周三、周五上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

周四上午：广东省中医院大德路总院西区5楼特需门诊

文灼彬

住院医师，林毅国医大师传承工作室秘书。跟师国医大师林毅教授、首届全国名中医刘茂才教授，公派韩国东义大学韩医学院交流，广东省基层医药学会中西医结合乳腺病专业委员会委员。参编专著3部，获授权专利4项。

出诊时间：

周五下午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

供稿：林毅国医大师传承工作室

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍