近来，深圳市第三人民医院就诊患者多、住院患者多，尤其是老年患者人数激增。面对新的形势，医院优化人力资源，合理布局，每天组织多专业多学科会诊疑难危重患者，临床药师全程深入参与，帮助临床精准用药、合理用药。

老年人较年轻人不易康复

这次住院的新冠患者中，老年人比例很高，危重患者主要是老年人。深圳市第三人民医院院长卢洪洲指出，相较于年轻患者，患新冠的老年人有如下特点：

1.人体组织结构退行性变化和生理、生化功能的减退，也即常说的衰老，器官功能储备能力较年轻时减退。比如，相对于年轻人的呼吸储备功能较好，老年人因长期吸入有害气体和有害颗粒（如吸烟或被动吸烟），老年性肺间质纤维化，慢性支气管炎等原因，呼吸储备功能下降，肺活量等呼吸功能指标下降，一旦出现肺部感染等情况，较易引起呼吸功能不全，甚至呼吸衰竭，临床表现为缺氧及缺氧引起的一系列病症。同时，老年人对缺氧较年轻人耐受，血氧饱和度下降早期时，年轻人可能已表现出呼吸急促、烦躁、出汗等缺氧症状；而老年人因耐受，反应迟钝，对缺氧的反应不如年轻人明显，也即所谓的“沉默型低氧血症”，家人不易察觉其变化。此外，老年人的肝功能、肾功能、心功能等均有类似特点。

2.老年人细胞免疫功能及体液免疫功能都有下降，而对自身组织抗原产生免疫反应增强。因此老年人易罹患严重感染性疾病、免疫性疾病等。感染后相较于年轻人不易康复。

3.较多老年人患有一种甚至多种基础疾病，深圳市三医院收治的老年新冠患者中，相当多的老年患者合并有高血压、糖尿病、心脑血管疾病如脑梗塞或脑出血后遗症、冠心病或冠脉血管支架植入术后、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，以及风湿免疫性疾病、恶性肿瘤等。老年新冠患者主要因基础疾病加重或恶化，引起危重临床表现。老年人的这些特点，以及基础疾病的存在，对于新冠感染的临床救治工作带来更大的困难及挑战。

老年人用药情况复杂，需在药师指导下用抗病毒药物

长期参与新冠感染临床会诊救治工作的药学部主任药师、副主任医师陈广斌介绍，因老年人的生理特点，其对药物的治疗也有自身特点：

1.老年人因胃酸分泌减少，胃排空速度、肠蠕动减慢，胃肠、肝血流量减少，疾病影响等因素，药物吸收少、慢而持久，故口服药物的吸收不保证。

2.老年人肝、肾功能减退，大部分药物代谢减慢，排泄减慢，易引蓄积中毒，药物不良反应发生率增高。

3.因基础疾病常使用多种药物，药物与疾病之间、药物与药物之间不良相互作用较多见。因此，在应用药物治疗新冠感染尤其是老年新冠感染患者时，需全面综合评估患者情况，精准用药、合理用药。

陈广斌举例说，治疗新冠的抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦（paxlovid）与其他药物的相互作用较多，患者肝、肾功能不全时有相关要求，就特别需要精准用药。一方面，该药的使用适应证、使用时机，需综合患者的具体情况考量；另一方面，该药的药品说明书对肾功能不全时的使用有详细要求，不同的肾小球滤过率（eGFR）的用药剂量不同，严重肾功能不全时宜避免使用该药。临床药师根据中国权威的肾小球滤过率（eGFR）计算公式，推广其的计算方法，避免简单以肌酐清除率（CCR）代替肾小球滤过率（eGFR），从而精准把握该药的使用适应证、禁忌证及剂量等。

此外，对于一些肝功能不全、孕妇、儿童患者，使用该药时也应按相关规定。

再有，因该药与其他很多药物有相互作用，需调整其他药物的品种或剂量等；如老年新冠感染患者若使用paxlovid，原用的降血脂药、降压药、抗血小板药、抗凝药、强心药、镇静安眠药、抗结核药等，均可能需要根据具体情况作出相应调整，个别需暂停相关药物，改用与paxlovid无相互作用或相互作用小及对人体影响小的替代药物品。

陈广斌介绍，一些药物需通过血药浓度检测，精确用药剂量，保证疗效及避免药物不良反应的发生；一些药物需要细化至按公斤体重给药剂量。本次疫情以来时常有新冠感染患者使用退热药过量的情况发生，他建议，对于居家用药的患者，尤其是有基础疾病需使用较多种类药物的老年人，应尽可能咨询相关专业的医师、药师，避免不合理用药，保证用药安全。

来源|晶报App

记者：罗丹

通讯员：深三院

编辑：范劭华