头颈部肿瘤，尤其是舌咽肿瘤，

由于肿瘤部位特殊性，

及手术对口腔生理结构的破坏，

术后患者常出现吞咽困难。

吞咽困难会引起许多并发症，

如误吸、肺部感染、营养不良等，

导致患者生活质量下降。

那么，

如何进行吞咽训练促进吞咽功能的恢复呢？

一、吞咽训练的时机

研究显示，行预防性吞咽疗法（prophylactic swallowing therapy），即治疗之前就进行吞咽训练，可显著改善头颈癌患者的吞咽功能和生活质量。因此，在术前即可行吞咽训练，术后2周再继续进行吞咽训练。

二、吞咽训练的方法

01.感觉训练

适用于唇闭合障碍、张口障碍、舌无力伸出唇外、软腭上抬幅度不足以及口腔感觉障碍、流涎、食物无法被运送到咽部等情况，包括触觉刺激、冷刺激、味觉刺激等。

（1） | 触觉刺激

用手指、棉签、压舌板、电动牙刷等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些器官的敏感度。

（2） | 冷刺激与空吞咽

使用棉棒蘸少许冷冻的水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后做空吞咽动作。

（3） | 味觉刺激

用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲。嗅觉刺激、k点刺激、振动训练、气脉冲感觉刺激训练等等也是常用的感觉训练方法。

02.运动训练

包括唇、下颌、面部肌肉、颊部及舌的力量和运动训练，一般每个动作循环5-10分钟/次，每日3次，运动强度以不疲劳为宜。

（1）头颈部放松操

肩关节行耸肩运动及画圈运动，头颈部“米字操”。

（2）口、面颊体操

包括闭唇运动、展唇运动（示齿运动）、缩唇运动、抿唇运动、双颊内缩运动、闭唇鼓腮运动。

（3）下颌运动

包括下颌前后方向运动、下颌上下方向运动、下颌左右方向运动及下颌研磨运动。

（4）舌运动

包括舌前伸及后缩运动、舌向左及向右运动、舌上抬运动、咂舌运动、舌口腔内主动转运练习、舌环转运动。若舌体运动受限，可使用干净的纱布裹住舌尖轻轻牵引舌做向上下左右前伸后缩的阻力运动。此外，可用压舌板或金属勺子抵抗舌根部，练习舌根上抬等动作。

（5）Sharker训练

取平卧位，向上抬起头颈（双肩不可抬离床面），尽力使双眼盯住脚尖，保持1分钟，然后头放松回原位1分钟，再循环上述动作，循序渐进增加训练次数。

作者：陈虹 欧美军 湖南省肿瘤医院 头颈外一科