走进大兴的军大人：

西安大兴医院普三科专家 武永忠

标签：坚韧 专注 低调

今年，关于“延迟退休”的话题讨论度总是高居不下。

二三十岁的年轻打工人，或吐槽、或向往退休后的生活。

60岁的退休职场人，在想如何发挥余热，继续充实自我。

年龄、阅历、身份......种种因素影响着人们对于不同人生阶段的选择和期待，无关正确，只在从心。

武永忠，一名从事外科40余年的老专家，手术做了一辈子。

退休后，他选择转战大兴，继续搏。

显然，他属于后者。

“大普外”、“全肿瘤”

学科分化、专业精分，“小”、“专”是现在医学发展的流行趋势，而回顾过去四十多年的外科经历，武永忠的职业画像却是“顶流前行”，概括下来竟像是“大普外”、“全肿瘤”。

“甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆、胰腺、食道、肺、卵巢肿瘤......都曾是我的专业范围，但和我关系最密切的应该是乳腺癌手术，可以说，我是乳腺手术发展过程的见证者、亲历者，也曾是推动者。”

武永忠介绍，乳腺癌手术经历了切除范围由小到大，再到小的演变过程。

起初，乳腺癌只是局部切除，后来为了切得干净，尽量避免癌症复发，就采用根治术、扩大根治术，尽量大范围切除。

但有关研究发现，随着手术范围的扩大，患者术后生存期并无明显改善，反而因创伤大的切除及腋下淋巴结清扫，不可避免地造成相关并发症。

于是，缩小切除范围，保留胸大肌和(或)胸小肌的改良根治术开始流行。

但无论是哪个阶段的术式，都是以切除乳房为沉重代价，术后女性胸部会留下长长的、丑陋的疤痕，伴随终身。

不少女性患者因此丧失了尊严和自信，有的甚至因为疤痕无颜见人。有些患者为了追求身体的美观，或在根治术后，重新选择乳房重建术，再经历一次伤痛；有的甚至为了保住身体为完整性，拒绝切除乳房，付出生命的代价。

基于医疗水平的进步和强烈的社会需求，保乳手术应运而生。

它具有创伤小、痛苦小的特点，在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术相媲美。

90年代，得益于唐都医院的平台机遇，武永忠成为国内率先开展保乳手术，并从事相关研究的一批学者之一。

“不像现在技术成熟，那时国外提出‘保乳’概念也才5、6年，国内更没有相关规范和指南共识，我们就是自己逐个病例摸索，总结经验。”

“武老师，手术做得好，课讲得好！”

武永忠跟上国际前沿学术步伐，并积极应用于临床实践。

“为了尽可能满足患者美观的需求，我们尝试使用微创方法，探索如何既保证病灶切干净，同时又能保留剩余腺体组织量。因此，总结出了一些指标，比如保乳手术哪些情况能做，切缘距肿瘤几公分阴性才算干净，保留多少组织量等等。这些保乳手术，预后效果都挺好的，患者也比较满意。”

彼时，承担四医大教学工作的武永忠，也经常将最新保乳手术案例和国际乳腺癌治疗学术动向分享给学生。

武永忠不少外科治疗的先进理念、教学课程入编军队教材，并申报国家级精品课程，成为业内学术指南、专家共识。

他参编参译专著4部，其中《现代急腹症学》获中华人民共和国新闻出版总署主办的第十一届全国优秀科技图书奖一等奖。

唐都医院工作的20年，是武永忠临床、教学、科研生涯的“高光时刻”。

他曾荣获中国人民解放军科学技术进步三等奖、中国人民解放军医疗成果二等奖、第四军医大学教学成果奖、陕西省CAI 课件优秀奖，申报省级科研项目，2次获得校级“教学先进个人”，数度荣获院级、总后嘉奖，荣获“教学优秀奖”、“科研工作先进个人”、“科技苗子人才培养对象”等称号。

他还成为普通外科学试点专科临床实践能力考核考官、陕西省医疗事故鉴定委员会专家库成员，曾任《中华现代外科学杂志》常务编委、《中华中西医杂志》常务编委等。

如今，几十年未见的老同事，一提起武永忠便夸赞：“武老师，手术做得好，课讲得好！”

恶性肿瘤外科手术的“微创化改造”

“乳腺肿瘤的手术趋势，某种意义上讲，代表了肿瘤外科治疗的发展趋势，比如现在提倡的微创治疗理念。其实，我更喜欢用恶性肿瘤外科手术的‘微创化改造’这个名词。”

武永忠以壶腹周围癌手术的微创化改造为例，做以解释。

人体胆道和胰腺的胰管，进到十二指肠之前会汇合，汇合完会有个膨大的位置，这个地方就叫壶腹，非常狭小，也就1平方厘米左右。

该部位实际边界不好解剖区分，肿瘤的具体来源往往不能明确。因此，壶腹周围癌算是壶腹癌、胆管下段癌、胰头癌、十二指肠乳头癌的泛称。

此外，胆汁、胰液，包括十二指肠液都对壶腹有浸泡，此部位肿瘤术后发生并发症的概率也比一般的部位要高。

传统的壶腹周围癌切除手术极其考验医生的基本功，其手术范围大，切除部位多，如果经验不足，解剖功底不够，患者造成的创伤也很大。

基本功扎实、技术全面，且有着上万例三四级手术经验的武永忠，对壶腹癌及十二指肠乳头癌能够做到精准解剖，原位切除吻合。

“可以理解为，把十二指肠乳头/壶腹部这个地方单独切掉，把胆管、胰管、吻合到十二指肠壁切口一个口子上。相当于在壶腹部原来的位置上，只切一小块，实现了手术的微创化改造，患者的创伤也缩小。”

武永忠在唐都医院普通外科及陕西省人民医院肿瘤外科工作期间，顺利完成数十例十二指肠乳头壶腹癌的原位局部切除，患者预后都很好。

此外，武永忠强调，微创化治疗只是肿瘤规范化综合治疗的一方面，不是所有癌症都适合。

“必须是要严格掌握适应症，根据病变的分期、是否有转移等情况，综合来判断是否微创。不管三七二十一都追求微创，这个思路是不对的。肯定要以‘切干净’为目标，并配合术后规范化综合治疗。”

武永忠接诊过一位40岁壶腹部癌的女性患者，微创手术很成功，病变切缘很干净，镜下无残留，但由于患者配合度不高，后续化疗没跟上，3年半后癌症复发。

第二次手术，病情明显恶化，为了保命，武永忠只能采用造成更大创伤的开刀方式来解决。

对此，武永忠也想提醒各位肿瘤患者，“外科手术只是肿瘤综合治疗的其中一环，其他环节，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等也相当重要。如果手术成功，后续治疗跟不上，生命健康还是没法保障。”

41年的职业生涯，从当年的意气风发到现在的从容不迫，数以万计的手术经历，积累的不止是治病救人的工作经验，还有对医生这份职业的特殊情怀，带着这份情怀，武永忠继续前行，一如既往，甘之如饴。

来源：西安大兴医院

编写：于洁旎

审核：雷晓

责编：刘书海